Tema central: avaliação de aumento cervical anterior (tireoide) e diferenciação entre bócio difuso, bócio multinodular e cistos congênitos/neoplasias.

Alternativa correta: E — bócio difuso. Raciocínio: aumento lento, indolor e homogêneo da tireoide, sem nódulos palpáveis e sem linfonodomegalia, sugere crescimento difuso da glândula. Pode ser simples/eutireoidiano, autoimune (Hashimoto) ou Graves. A ausência de sintomas compressivos ou tireotóxicos e o exame sem nódulos reforçam essa hipótese.

Como confirmar: dosar TSH e T4 livre; autoanticorpos (anti-TPO para Hashimoto; TRAb para Graves); ultrassonografia mostrando parênquima difusamente aumentado e homogêneo, sem nódulos suspeitos. Punção aspirativa (PAAF) só se surgir nódulo. Referências: ATA Guidelines (2015/2016) para nódulos e bócio, UpToDate, Harrison’s, SBEM.

Conduta: se eutireoidiano e assintomático, observação; tratar conforme função: levotiroxina no hipotireoidismo; antitireoidianos/radioiodo no Graves. Cirurgia ou iodo-131 se compressão importante ou indicação estética.

Por que as outras não:

A) Carcinoma papilífero: tipicamente como nódulo tireoidiano (muitas vezes único) e pode cursar com linfonodos cervicais; US sugere microcalcificações e margens irregulares. Aumento difuso sem nódulo/adenopatia é atípico.

B) Cisto do ducto tireoglosso: massa mediana que sobe com deglutição e protrusão da língua, mais comum em crianças/jovens. Não produz aumento global da tireoide.

C) Cisto branquial: lesão lateral ao longo do bordo anterior do ECM, não mediana nem relacionada ao parênquima tireoidiano; pode inflamar após IVAS.

D) Bócio multinodular: glândula irregular com múltiplos nódulos palpáveis, por vezes assimétrica e com sintomas compressivos. O exame relatou ausência de nódulos, o que afasta essa opção.

Estratégia de prova: observe localização (mediana × lateral), mobilidade com língua/deglutição, presen��a de nódulos e de linfonodos. A frase “não sendo palpável nenhum nódulo” é a pista-chave para bócio difuso.

Gabarito: E) Bócio difuso.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!