Comentário da Questão – Otorrinolaringologia | Residência Médica

Tema central: O foco da questão é a Papilomatose Laríngea Recorrente (PLR), doença benigna causada, em geral, pelo HPV tipos 6 e 11, que acomete principalmente crianças e cursa com disfonia, dispneia e múltiplas cirurgias laríngeas.

Justificativa para a alternativa correta (E): A história clínica apresentada – criança com disfonia, dispneia progressiva, e múltiplas cirurgias laríngeas – é típica da PLR na infância. Segundo o Manual de Diretrizes da ABORL-CCF: “A papilomatose laríngea é uma doença recorrente, cujo tratamento é a exérese cirúrgica das lesões papilomatosas. Podem ser necessárias cirurgias recorrentes devido à característica da doença.” As lesões de PLR promovem disfonia crônica (envolvimento das pregas vocais) e dispneia (lesão obstrutiva em via aérea superior), e sua natureza recidivante justifica a necessidade de múltiplos procedimentos.

Elementos importantes para o diagnóstico clínico são: recorrência dos sintomas, cirurgia prévia, evolução crônica e associação com insuficiência respiratória progressiva. A transmissão se dá por contato com HPV materno no parto, conforme o Ministério da Saúde (IST, 2015).

Análise das alternativas incorretas:

• A) Estenose subglótica: Embora cause dispneia, raramente cursa com disfonia acentuada e não apresenta padrão recorrente de cirurgia para remoção de lesões. Geralmente relacionada a trauma local, como intubação.
• B) Membrana laríngea: Malformação congênita e não recorrente; não demanda múltiplos procedimentos ao longo da vida.
• C) Laringite estridulosa: Quadro agudo, de rápida resolução, sem recidivas frequentes nem histórico de múltiplas cirurgias.
• D) Epiglotite aguda: Emergência súbita, não associada à evolução crônica ou disfonia prolongada e não requer, tipicamente, cirurgias repetidas.

Pontos-chave (estratégia de prova): Atenção especial ao termo “recorrente”, à idade, à necessidade de múltiplos procedimentos e à associação entre sintomas respiratórios e alterações vocais. Esses dados diferenciam PLR de outras doenças laríngeas pediátricas.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – IST, Ministério da Saúde: “A transmissão vertical do HPV é corroborada pela ocorrência de papilomatose recorrente de laringe juvenil.”

Resumo: A alternativa E é a correta, pois condensa o quadro clínico clássico de papilomatose laríngea recorrente.

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