Paciente do sexo feminino, com 15 anos de idade, apresenta-se com dor e inchaço na região do joelho. Nega
trauma local. No Rx, foram evidenciadas : lesão bem delimitada, calcificações no seu interior, com halo de esclerose, na região epifisária proximal da tíbia.
Qual o diagnóstico provável?

Question

Paciente do sexo feminino, com 15 anos de idade, apresenta-se com dor e inchaço na região do joelho. Nega
trauma local. No Rx, foram evidenciadas : lesão bem delimitada, calcificações no seu interior, com halo de esclerose, na região epifisária proximal da tíbia.
Qual o diagnóstico provável? Alternativa A: Tumor de células gigantes. Ou Alternativa B: Abcesso ósseo (Brodie). Ou Alternativa C: Fibroma condromixoide. Ou Alternativa D: Condroblastoma. Ou Alternativa E:  Osteoblastoma.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Condroblastoma. Gabarito: DFundamento decisivo: O dado discriminatório central é a localização epifisária da lesão em uma adolescente, associada a calcificações intralesionais e halo esclerótico. Esse padrão, na tíbia proximal, é o que melhor aponta para condroblastoma entre as alternativas.Tema central: Condroblastoma epifisárioAnálise das alternativasAErradaTumor de células gigantes pode ser epifisário ao redor do joelho, mas é mais típico após a maturidade esquelética, com fise fechada. Além disso, calcificações intralesionais não são achado característico, o que afasta essa hipótese no caso.BErradaAbscesso de Brodie pode ser lítico e ter halo de esclerose, porém costuma ser metafisário e associado a processo infeccioso subagudo. A topografia epifisária e as calcificações internas não favorecem esse diagnóstico.CErradaFibroma condromixoide ocorre mais frequentemente na metáfise de ossos longos, inclusive na tíbia proximal, geralmente de forma excêntrica. A descrição em epífise proximal da tíbia contraria sua topografia habitual, e calcificações são incomuns.DCertaCondroblastoma é um tumor benigno típico de adolescentes, com predileção por epífise de ossos longos. No caso, a lesão bem delimitada na epífise proximal da tíbia, com calcificações no interior e halo de esclerose, corresponde ao padrão radiográfico esperado para essa entidade e sustenta o gabarito D.EErradaOsteoblastoma acomete preferencialmente coluna vertebral e elementos posteriores, podendo ocorrer em ossos longos, mas não tem predileção clássica por epífise do joelho em adolescente nem padrão típico de matriz condroide calcificada.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre halo esclerótico e abscesso de Brodie, ou entre lesão epifisária e tumor de células gigantes, mas a idade de 15 anos com calcificações intralesionais aponta para condroblastoma.Dica para questões semelhantesEm lesão óssea do joelho, primeiro localize o compartimento: epífise em adolescente aponta fortemente para condroblastoma entre as opções usuais.Se houver calcificações intralesionais, pense em matriz cartilaginosa; no contexto epifisário do adolescente, isso reforça condroblastoma.Não use halo esclerótico isoladamente para concluir infecção: confronte sempre com topografia da lesão e padrão interno.Ao diferenciar lesões da tíbia proximal, separar epífise de metáfise evita confundir condroblastoma com fibroma condromixoide.

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Paciente do sexo feminino, com 15 anos de idade, apresenta-s...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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