Homem, 61 anos de idade, com antecedente de hepatite C desde...

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Q4235276
Patologia Hipóteses Diagnósticas , Diagnósticos ,
Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Provas: FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço | FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Especialidade: Mastologia |
Q4235276 Patologia

Homem, 61 anos de idade, com antecedente de hepatite C desde 2012, tratada com resposta virológica sustentada. Apresentou, em seguimento ambulatorial, nódulo em lobo hepático direito à ultrassonografia, medindo 4,5 cm. Nega ascite, episódios de confusão mental ou hemorragia digestiva. Child-Pugh A6, Model for End-Stage Liver Disease (MELD) = 7. Realizou ressonância magnética de abdome com contraste, apresentada na imagem a seguir: 



Baseado na imagem, qual o diagnóstico do paciente e em qual segmento hepático está localizada a lesão? 

Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: Em paciente com hepatopatia crônica por HCV, uma lesão hepática sólida com padrão típico em RM favorece carcinoma hepatocelular, e a topografia no lobo direito corresponde ao segmento 8, setor anterior superior de Couinaud; isso afasta as demais alternativas.

Tema central: CHC e segmentação hepática
Análise das alternativas
A
Errada
Erra a segmentação. O segmento 4a pertence ao lobo esquerdo, na porção medial superior, e a lesão foi localizada no lobo direito. Portanto, mesmo aceitando CHC como diagnóstico, a alternativa é anatomicamente incompatível.
B
Errada
Erra o diagnóstico e a topografia. A base da questão sustenta que, em fígado com doença crônica por HCV e padrão típico na RM, o esperado é carcinoma hepatocelular, que costuma mostrar hiper-realce arterial não periférico com washout nas fases subsequentes, ao contrário do colangiocarcinoma intra-hepático, que tende a realce periférico progressivo/fibroso e pode associar retração capsular ou dilatação biliar. Além disso, o segmento 5 é anterior inferior, não a localização correta.
C
Errada
Acerta o diagnóstico, mas erra a anatomia segmentar. No lobo direito, o segmento 7 é posterior superior, enquanto o segmento 8 é anterior superior. A questão explora exatamente a distinção entre lesões superiores do lobo direito localizadas no setor anterior versus posterior.
D
Certa
A alternativa D é a única compatível com os dois elementos cobrados: o diagnóstico de carcinoma hepatocelular, esperado no contexto de hepatopatia crônica e de padrão imagiológico típico de RM, e a localização no segmento 8, que é a porção anterior superior do lobo direito. As demais opções erram o tipo tumoral, a segmentação, ou ambos.
Pegadinha da questão
A banca combina duas etapas: reconhecer o padrão de CHC em fígado crônico e não confundir, entre as lesões superiores do lobo direito, o segmento 8 (anterior superior) com o segmento 7 (posterior superior).
Dica para questões semelhantes
  • Em massa hepática de paciente com hepatopatia crônica, primeiro diferencie CHC de colangiocarcinoma pelo padrão dinâmico do contraste, não pela função hepática.
  • Na anatomia de Couinaud do lobo direito, memorize a lógica: segmento 8 é anterior superior, 5 anterior inferior, 7 posterior superior.
  • Child-Pugh e MELD avaliam reserva funcional e prognóstico hepático; não definem natureza tumoral nem segmento anatômico.
  • Se a alternativa mistura diagnóstico e localização, só marque a opção que acerta os dois pontos ao mesmo tempo.

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