Tema central: infecção odontogênica dos espaços cervicais profundos, especialmente a Angina de Ludwig, uma celulite rapidamente progressiva do assoalho bucal (espaços submandibular e sublingual) com risco de obstrução de vias aéreas.

Alternativa correta: E – Angina de Ludwig

O quadro de febre, toxemia, edema e hiperemia submandibular, em paciente diabético com infecção dentária de molar inferior, é típico. Os molares inferiores têm raízes abaixo da linha do milo-hióideo, facilitando a disseminação para os espaços submandibular/sublingual. A doença cursa com induração “lenhosa”, dor, disfagia, sialorreia e possível elevação da língua, podendo evoluir para comprometimento de via aérea. O diagnóstico é clínico, com TC contrastada do pescoço para avaliar extensão/coleções e estratégia de via aérea precoce.

Conduta recomendada: priorizar via aérea (intubação vigil ou via aérea cirúrgica se necessário), antibiótico IV de amplo espectro cobrindo aeróbios/anaeróbios orais (ex.: ampicilina-sulbactam ou piperacilina-tazobactam; considerar vancomicina se risco de MRSA), hidratação, analgesia e drenagem cirúrgica/descompressão com extração do dente foco. Referências: UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine; revisões em Otorrinolaringologia/CTBMF ressaltam abordagem de via aérea e cobertura anaeróbia.

Por que as outras não se aplicam?

• A – Abscesso retrofaríngeo: geralmente em crianças; dor cervical, rigidez, voz abafada e abaulamento da parede posterior da faringe. O edema é posterior, não focal submandibular; frequentemente não há origem dental de molar inferior.
• B – Síndrome de Bezold: complicação de mastoidite com drenagem para o ventre do ECM. Quadro inicia com otalgia/otorréia e tumefação cervical profunda ao longo do ECM, não predominantemente submandibular, e sem vínculo primário com dente.
• C – Adenoma pleomórfico: tumor benigno de parótida, crescimento lento, indolor, sem febre, toxemia ou sinais inflamatórios agudos. Não há relação com infecção dentária.
• D – Angina de Plaut-Vincent: gengivoestomatite/tonsilite necrosante por flora fusoespirilar, com úlceras, pseudomembranas e halitose. Não causa celulite submandibular difusa nem ameaça de via aérea típica da Ludwig.

Dicas de prova: associe as palavras-chave “molar inferior + submandibular + diabético/toxemia” à Angina de Ludwig. Lembre que é celulite difusa (nem sempre há abscesso), e que a via aérea é prioridade absoluta.

Fontes: UpToDate (Deep neck space infections; Ludwig angina), Harrison’s, revisões da AAFPRS/AAO-HNS e literatura de CTBMF sobre manejo de infecções cervicofaciais.

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