Tema central: Angina de Plaut-Vincent (amigdalite ulceromembranosa), infecção fusoespiroquetal (Fusobacterium spp. e espiroquetas), típica em adultos com má higiene oral, halitose intensa, dor unilateral e lesão ulcero-necrótica com exsudato pseudomembranoso. Geralmente com pouca toxemia.

Alternativa correta: B – amoxicilina associada a metronidazol.

Justificativa clínica: O esquema amoxicilina + metronidazol cobre estreptococos e, sobretudo, anaeróbios orais (incluindo Fusobacterium), que são os agentes centrais nessa entidade. Duração usual: 7–10 dias. Alternativas: amoxicilina-clavulanato; alergia a beta-lactâmicos: clindamicina. Suporte: analgesia, hidratação, bochechos de clorexidina 0,12% e higiene dentária; considerar desbridamento suave se necessário. Fontes: UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine; diretrizes e revisões de ORL.

Como reconhecer na prova: associe o tríade má higiene oral + halitose + amígdala unilateral com úlcera necrótica e pseudomembrana. Armadilha: “pseudomembrana” sugere difteria, mas aqui é unilateral e com halitose acentuada; úvula centrada afasta abscesso peritonsilar.

Diferenciais essenciais: - Difteria: membrana espessa, aderente, geralmente bilateral, toxemia, “pescoço de touro”; trata-se com soro antidiftérico + antibiótico. - Abscesso peritonsilar: trismo, desvio de úvula, voz “em batata quente”. - Herpangina/HSV: vesículas e úlceras difusas na mucosa/gingivite.

Análise das alternativas incorretas:

A) Amigdalectomia de urgência: não é indicação padrão em infecção aguda simples. Tonsilectomia “a quente” é exceção (hemorragia incontrolável, abscessos recorrentes específicos). Conduta é antibiótico + suporte.

C) Soro antidiftérico: indicado na difteria, quadro tipicamente bilateral e tóxico. No caso, os achados apontam para Plaut-Vincent.

D) Corticoterapia venosa: pode ser adjuvante para dor/edema em amigdalites graves, mas não trata a causa infecciosa e não é terapia de escolha isolada.

E) Aciclovir: útil em infecção herpética (vesículas/gingivoestomatite), o que não corresponde ao padrão ulcero-necrótico unilateral da questão.

Exames e conduta prática: diagnóstico é clínico; cultura raramente necessária. Solicite exames apenas se curso atípico, imunossupressão ou piora (lembrar da rara síndrome de Lemierre por Fusobacterium necrophorum – febre alta, dor cervical, sinais sépticos).

Dica de prova: viu “halitose + úlcera unilateral necrótica + má higiene”? Pense em Plaut-Vincent e marque cobertura para anaeróbios (amoxicilina + metronidazol).

Gabarito: B

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