Tema central: assimetria amigdaliana em criança, com hipertrofia unilateral grau IV (Brodsky) e nódulo no polo superior → quadro com sinais de alarme para neoplasia tonsilar (ex.: linfoma), além de sintomas obstrutivos (roncos, sialorreia).

Gabarito: D — Amigdalectomia com envio para histopatológico.

Justificativa clínica: Em pediatria, a combinação de crescimento rápido, assimetria significativa e lesão nodular na amígdala impõe investigação oncológica. A conduta padrão é amigdalectomia diagnóstica com exame histopatológico, sem retardar por tratamentos empíricos. Além disso, o grau IV indica obstrução importante (distúrbio respiratório do sono), o que por si só reforça a indicação cirúrgica. Diretrizes da AAO-HNS (Tonsillectomy in Children, 2019) e UpToDate recomendam tonsilectomia quando há suspeita de malignidade ou assimetria com sinais atípicos. Referências: AAO-HNS 2019; UpToDate “Unilateral tonsillar enlargement in children”; Cummings Otolaryngology; Harrison’s.

Análise das alternativas:

• A) Amoxicilina: antibiótico é indicado em faringoamigdalite estreptocócica aguda (odinofagia, febre, exsudato, escore clínico). Aqui não há quadro infeccioso típico; a assimetria nodular não melhora com antibiótico e pode atrasar diagnóstico de linfoma.
• B) Cultura de orofaringe: útil para confirmar SGA quando há suspeita clínica. Não avalia lesão nodular nem descarta neoplasia; não muda a conduta frente a sinal de alarme.
• C) Reavaliação em 6 meses: inadequado. Espera prolongada diante de nódulo e assimetria acentuada pode postergar diagnóstico de câncer.
• D) Amigdalectomia + histopatológico: correta. Indica-se remoção e estudo anatomopatológico para confirmar/afastar linfoproliferação, além de tratar a obstrução.
• E) Amoxicilina + clavulanato: espectro ampliado é para infecções bacterianas complicadas. Não há sinais de infecção supurativa e não trata lesão suspeita.

Como interpretar a questão (estratégia de prova):

• Grave assimetria (Brodsky IV vs I) + nódulo = bandeira vermelha.
• Ausência de sinais de faringoamigdalite aguda → antibiótico não é primeiro passo.
• Sintomas obstrutivos reforçam necessidade de resolução cirúrgica, mas o motivo determinante aqui é a suspeita oncológica com histopatologia obrigatória.

Fisiopatologia resumida: Linfomas tonsilares pediátricos podem cursar com crescimento unilateral, nodularidade, ulceração ou consistência endurecida, às vezes sem febre ou dor marcantes, justificando biópsia por amigdalectomia.

Referências: AAO-HNS Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (2019); UpToDate – Evaluation of unilateral tonsillar enlargement in children; Cummings Otolaryngology; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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