Tema central: Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) — emergência obstétrica caracterizada por separação precoce da placenta de sua inserção uterina antes do nascimento do feto, resultando em comprometimento da circulação fetoplacentária e potente risco materno.

Compreensão clínica: Gestante de 34 semanas, dor abdominal súbita e intensa, útero hipertônico, ausência dos batimentos cardíacos fetais (BCF) e choque hipovolêmico (PA 90/40 mmHg, pulso 110 bpm, mucosas descoradas). Toque vaginal evidencia coloração favorável e trabalho de parto em evolução (5 cm de dilatação, 80% de esvaecimento, bolsa íntegra e tensa). Esses achados são clássicos de DPP com óbito fetal.

Justificativa da alternativa correta (A):
1º — Estabilização hemodinâmica é prioridade absoluta: evitar evolução para choque grave ou amaurose renal.
2º — Com presença de óbito fetal e dilatação avançada, a amniotomia (ruptura artificial da bolsa) acelera a progressão do parto vaginal — minimizando riscos anestésicos e cirúrgicos da cesariana em paciente instável.
Diretriz: O Manual Técnico: Gestante e Puérpera destaca: “O diagnóstico é clínico, sendo a conduta inicial a estabilização materna e, em caso de feto morto e colo favorável, estimular o parto vaginal, geralmente via amniotomia.”

Análise das alternativas incorretas:

• B): Indicar cesárea em quadro de óbito fetal e dilatação avançada expõe a paciente a riscos cirúrgicos desnecessários, principalmente sob choque.
• C) e D): Solicitar ultrassonografia atrasa intervenção — o diagnóstico é essencialmente clínico no contexto de emergência, como ressaltam ambos os manuais oficiais.
• E): Cesárea imediata só se justifica em DPP com feto vivo e sofrimento fetal agudo, condição ausente neste caso.

Estratégias para a prova: Nos casos de DPP com feto morto e trabalho de parto evoluído, lembre-se: estabilizar mãe, estimular via vaginal (amniotomia) e NÃO indicar cesárea indiscriminadamente. Busque palavras-chave como “choque”, “ausência de BCF” e “dilatação cervical” para nortear sua conduta.

Resumo: A alternativa A é a mais adequada, pois alinha-se às diretrizes nacionais (Ministério da Saúde, página 105) e à boa prática médica: salvar a vida materna e evitar riscos adicionais com conduta segura e baseada em evidências.

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A resposta correta para essa questão é a alternativa A: intervir na hemodinâmica materna e realizar amniotomia. O caso descrito apresenta sinais de sofrimento fetal agudo, como a ausência de movimentação fetal e ausência de batimentos cardíacos fetais. Além disso, a paciente apresenta dor abdominal intensa e útero hipertônico. A conduta mais adequada é intervir na hemodinâmica materna, já que a paciente apresenta pressão arterial baixa e mucosas descoradas, o que indica uma possível hemorragia interna. A amniotomia é indicada para liberar o líquido amniótico e reduzir a pressão sobre o útero e o feto, o que pode melhorar a oxigenação fetal e reduzir o sofrimento fetal. A cesariana imediata pode ser necessária em casos mais graves, mas a amniotomia deve ser tentada primeiro neste caso. Portanto, a alternativa A é a mais adequada para o caso descrito.