Tema central: Interação medicamentosa entre varfarina e quinolonas (fluoroquinolonas, ex.: ciprofloxacino, levofloxacino), com potencial de aumento do INR e risco de sangramento. Conduta-chave: monitorização laboratorial e clínica.

Alternativa correta: D – “Monitorar o tempo de coagulação...”
A varfarina é metabolizada por CYPs (S-varfarina: CYP2C9; R-varfarina: CYP1A2/3A4). Algumas quinolonas, especialmente ciprofloxacino, inibem CYP1A2 e potencializam o efeito anticoagulante. Além disso, antibióticos reduzem a flora intestinal produtora de vitamina K, elevando ainda mais o INR. Resultado: risco de sangramento (equimoses, epistaxe, hematúria). Conduta recomendada: dosar TP/INR antes/início, repetir em 48–72 h e após 3–5 dias, e novamente após a suspensão do antibiótico; ajustar a dose de varfarina conforme INR e sinais clínicos. Referências: UpToDate/Lexicomp (interações da varfarina), CHEST/ACCP Antithrombotic Therapy Guidelines, Harrison’s.

Por que as outras estão erradas?

A – “Evitar alimentos ricos em vitamina K”: a orientação adequada é manter consistência da ingestão de vitamina K, não evitar totalmente. Restringir vitamina K durante a interação pode exacerbar o aumento do INR. Dieta estável + monitorização é o correto (ACCP/CHEST).

B – “Nenhum cuidado especial”: incorreta. Há interação conhecida e documentada entre várias quinolonas e varfarina, com relatos de INR elevado e hemorragia (FDA label de ciprofloxacino; UpToDate). Exige vigilância laboratorial.

C – “Suspender a varfarina”: conduta não rotineira e potencialmente perigosa por risco de trombose. Só se considera segurar doses diante de INR muito alto ou sangramento ativo, seguindo protocolos (p.ex., CHEST: manejo do INR supraterapêutico). Em geral, prefere-se monitorar e ajustar dose.

Estratégia de prova: Viu “varfarina + antibiótico”? Pense em INR. Antibióticos que alteram flora ou CYPs tendem a elevar INR. A resposta com “monitorar INR/TP” costuma ser a mais segura. Atenção à pegadinha do enunciado: “tempo de coagulação” aqui se refere especificamente ao TP/INR, não ao TTPa.

Dicas práticas ao paciente: manter dieta estável; evitar AINEs/aspirina sem orientação; reconhecer sinais de sangramento; comunicar novos medicamentos; realizar INR conforme programado.

Fontes: UpToDate – Warfarin: drug interactions; Lexicomp – Warfarin interactions; CHEST/ACCP Antithrombotic Therapy Guidelines; Harrison’s Principles of Internal Medicine; bula FDA do ciprofloxacino.

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