Tema central: Farmacologia da insulina regular e seu mecanismo de ação. Em DM1, a insulina exógena é necessária para reproduzir a ação fisiológica da insulina endógena, especialmente no período prandial.

Alternativa correta: D - promover a entrada de glicose nas células por transportadores GLUT-4

A insulina liga-se ao receptor tirosina-quinase na membrana celular, ativando a via PI3K-Akt, que promove a translocação de transportadores GLUT-4 para a membrana de músculo esquelético e tecido adiposo. Isso aumenta rapidamente a captação de glicose pós-prandial. Além disso, a insulina favorece a glicogênese, inibe a gliconeogênese e a glicogenólise, e reduz lipólise e proteólise, mas o efeito imediato e principal ligado ao controle pós-prandial é o GLUT-4. Referências: ADA Standards of Care 2024; UpToDate (Insulin: physiology, pharmacodynamics); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Por que as demais estão incorretas?

A) “Estimular a glicogenólise no fígado” – a insulina faz o oposto: inibe a glicogenólise e estimula a glicogênese. Quem estimula glicogenólise é o glucagon e a epinefrina. Logo, é conceitualmente inverso.

B) “Inibir a produção hepática de insulina” – o fígado não produz insulina; quem a secreta são as células beta pancreáticas. A pegadinha aqui é confundir com “produção hepática de glicose”, que de fato é inibida pela insulina (reduz gliconeogênese e glicogenólise).

C) “Estimular a secreção pancreática de glucagon” – a insulina suprime a secreção de glucagon pelas células alfa. Estimular glucagon elevaria a glicemia, efeito contrário ao da insulina.

Dica de prova e prática clínica

- Associe insulina a: entrada de glicose (GLUT-4), anabolismo (glicogênese), e inibição de produção hepática de glicose. Associe glucagon a catabolismo (glicogenólise, gliconeogênese).

- GLUT-4 é insulino-dependente (músculo e adipócito). GLUT-2 é insulino-independente (fígado e pâncreas). Essa distinção costuma ser cobrada.

- Insulina regular é de ação curta e deve ser aplicada ~30 minutos antes das refeições para casar com o início de ação; análogos ultrarrápidos (lispro, asparte, glulisina) podem ser aplicados imediatamente antes. (ADA 2024)

Estratégia para interpretar questões: identifique palavras-chave como “mecanismo principal”, “pós-prandial” e “GLUT-4”. Desconfie de alternativas que invertam funções clássicas (insulina vs glucagon) ou tragam órgãos errados (fígado produzindo insulina).

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