Tema central: A questão aborda estenose cáustica esofágica e suas principais complicações, especialmente relacionadas à dilatação endoscópica.

Justificativa da alternativa correta – Letra A:

A perfuração esofágica é, de fato, a complicação mais preocupante durante a dilatação endoscópica de estenoses cáusticas. Este risco demanda técnica aprimorada e monitoramento rigoroso, uma vez que pode levar a mediastinite, sepse e até óbito. Conforme literatura médica (ex: UpToDate, consenso da SBAD e artigos revisão nacionais), a incidência varia, mas seu potencial de gravidade é unanimemente reconhecido. O manejo imediato com suporte clínico, jejum, antibióticos e, possivelmente, cirurgia é essencial em casos de suspeita de perfuração.

Análise das alternativas incorretas:

B) A disfagia não surge “rápida e progressiva após cerca de duas semanas”. O sintoma costuma ocorrer entre a terceira e quarta semana após o evento inicial, refletindo a fase de cicatrização e remodelamento tecidual. Atenção: o termo "rápida" pode confundir o candidato.

C) Segundo a classificação de Zargar, queimaduras 2b e 3 têm alta probabilidade de evoluir para estenose esofágica, e não baixa – sendo o principal grupo de risco para desenvolvimento de estenose. Não caia em pegadinhas que trocam a interpretação do grau de risco.

D) Em casos de estenose única e fina, os resultados do tratamento com dilatação endoscópica geralmente são muito bons. Os desafios aumentam em estenoses longas, múltiplas ou com fibrose importante.

E) O uso de corticoides intralesionais (como a triancinolona) auxilia a dilatação em estenoses refratárias, sendo uma estratégia comprovada para melhorar o prognóstico (conforme revisões sistemáticas e experiência clínica).

Dica de prova:

Fique atento à concordância com as diretrizes e literatura! Palavras como “único”, “baixo risco” e “prejudica” muitas vezes indicam o oposto do que a evidência sugere. Revise classificações e principais condutas, principalmente os conceitos de maior ou menor risco, presentes em protocolos como os da Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva (SBAD).

Resumo final:

Perfuração é a complicação temida na dilatação de estenose cáustica. Sintomas, prognóstico e conduta devem seguir evidências e consenso dos guidelines atualizados.

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