Tema central: A questão aborda insuficiência renal aguda secundária ao uso de AINEs, com foco no diagnóstico diferencial das síndrome nefríticas e manifestações renais de base imunológica ou infecciosa. O conhecimento de fisiopatologia renal e reações medicamentosas é essencial para resolver esse tipo de questão.

Justificativa da alternativa correta (A - Nefrite Intersticial Aguda):

A Nefrite Intersticial Aguda (NIA) é caracterizada por inflamação do interstício renal, frequentemente associada a uma reação de hipersensibilidade a medicamentos, sendo os AINEs os principais agentes. O caso descrito — paciente jovem, uso recente de AINE, febre, rash cutâneo (eritemapapular facial), poliartralgia, oligúria e edema — é típico de NIA. Conforme as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Nefrologia: “Manifestações periféricas de hipersensibilidade: febre e rash cutâneo ou eosinofilia; uso de droga associada a NIA… forte suspeita clínica.” A história temporal (uso de AINE seguido pelos sintomas) reforça o diagnóstico.

Análise das alternativas incorretas:

B) Lúpus Eritematoso Sistêmico: Apesar de LES poder cursar com nefrite, outros critérios clínicos maiores para LES, como piodermite, úlceras orais, fotossensibilidade e envolvimento sistêmico, não estão presentes. A associação temporal com o uso de AINEs favorece hipersensibilidade medicamentosa.

C) Necrose Tubular Aguda: A NTA costuma estar relacionada à isquemia renal grave ou exposição a toxinas, mas não cursa com febre e rash. A ausência desses sintomas e a presença marcante de pródromos imunológicos fazem descartar a opção.

D) Pielonefrite Aguda: Espera-se quadro de infecção urinária alta, com destaque para dor lombar intensa, piúria e bacteriúria, além de febre mais elevada e sintomas urinários altos. O caso apresentado não traz tais características infecciosas típicas.

Pegadinha da questão: A associação de febre, rash e função renal prejudicada pode sugerir LES, mas a temporalidade com o uso de AINEs e o quadro subagudo favorecem NIA. Em concursos, observe o contexto medicamentoso e sintomas de hipersensibilidade.

Resumo das diretrizes: Segundo o documento da SBN (Diretrizes Clínicas – Insuficiência Renal Aguda): “Uso de droga associada a NIA… forte suspeita clínica”. A literatura (UpToDate, Harrison’s) reforça o padrão triádico: febre, rash, alteração renal após uso de droga.

Dica prática: Em questões sobre insuficiência renal aguda, sempre pondere o histórico medicamentoso recente em conjunto com sintomas sistêmicos de alergia/imunidade.

Gabarito: A) Nefrite intersticial aguda

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