Paciente, sexo masculino, 58 anos, portador de miocardiopatia dilatada não isquêmica diagnosticada há três anos, apresenta, atualmente, dispneia aos pequenos esforços apesar de tratamento farmacológico otimizado. Faz uso de sacubitril, valsartana, carvedilol, espironolactona e dapagliflozina nas maiores doses toleradas. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 106 × 68 mmHg, frequência cardíaca de 64 bpm, discreta turgência jugular, sem edema periférico importante. Exames complementares com ecocardiograma mostra ventrículo esquerdo dilatado, fração de ejeção de 28% e insuficiência mitral funcional discreta. O eletrocardiograma está demonstrado a seguir:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Considerando a estratégia com maior potencial de melhora dos sintomas e do prognóstico, a conduta adequada é