Menina, 12 anos de idade, em acompanhamento clínico
e laboratorial, tem estatura de 1,59 m, 105 cm de circunferência abdominal e IMC no percentil 90. No controle
laboratorial: HDL-c 25 mg/dL, triglicérides 280 mg/dL e
HbA1c 8%. No acompanhamento, foi orientada para a
prática de atividades físicas e mudança alimentar em
quantidade e qualidade.
A conduta indicada nesse momento é iniciar

Question

Menina, 12 anos de idade, em acompanhamento clínico
e laboratorial, tem estatura de 1,59 m, 105 cm de circunferência abdominal e IMC no percentil 90. No controle
laboratorial: HDL-c 25 mg/dL, triglicérides 280 mg/dL e
HbA1c 8%. No acompanhamento, foi orientada para a
prática de atividades físicas e mudança alimentar em
quantidade e qualidade.
A conduta indicada nesse momento é iniciar Alternativa A: a medicação metformina 500 a 1000 mg/dia para
ajuste de dose. Ou Alternativa B: a medicação metformina 500 a 1000 mg/dia e insulina regular nas refeições. Ou Alternativa C: insulina NPH e insulina regular nas refeições. Ou Alternativa D: cardápio diário elaborado por nutricionista. Ou Alternativa E: terapia psicológica de suporte.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] a medicação metformina 500 a 1000 mg/dia para
ajuste de dose. Gabarito: AFundamento decisivo: A decisão é iniciar metformina porque o caso descreve adolescente com fenótipo de resistência insulínica/DM2 e HbA1c de 8%, sem sinais de descompensação aguda que indiquem insulinização imediata. Na base de decisão médica, a insulina fica reservada para cetose/cetoacidose, hiperglicemia sintomática importante, perda ponderal/catabolismo ou descontrole muito acentuado, critérios não informados no enunciado.Tema central: DM2 na adolescênciaAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a melhor resposta porque, entre as opções, é a única que inicia tratamento farmacológico compatível com DM2 estável em adolescente, mantendo as medidas de estilo de vida já orientadas. A HbA1c de 8% mostra necessidade de fármaco, e não apenas de intervenção comportamental.BErradaIncorreta, pois associa metformina a insulina prandial sem que o enunciado traga cetose, cetoacidose, hiperglicemia sintomática importante, perda ponderal/catabolismo ou outro critério de gravidade que justifique insulinoterapia inicial.CErradaIncorreta, porque propõe insulinização plena com NPH e regular, esquema mais compatível com diabetes tipo 1 ou com DM2 descompensado, o que não foi descrito. O caso aponta resistência insulínica/DM2 estável, não insulinopenia grave.DErradaIncorreta, pois cardápio elaborado por nutricionista é medida adjuvante, mas insuficiente como conduta principal diante de diabetes já estabelecido e HbA1c de 8%. No enunciado, a orientação dietética e física já foi feita.EErradaIncorreta, porque terapia psicológica pode compor cuidado multiprofissional, mas não é conduta principal para controlar a hiperglicemia nem substitui o tratamento medicamentoso indicado neste cenário.Pegadinha da questãoA questão tenta induzir a ideia de que HbA1c elevada em adolescente implica insulina automática, mas o fenótipo é de DM2 estável, em que se inicia farmacoterapia oral sem critérios de gravidade aguda.Dica para questões semelhantesReconheça o padrão de resistência insulínica: obesidade central, HDL baixo e triglicérides altos sugerem DM2 na adolescência.HbA1c já compatível com diabetes pede tratamento farmacológico, não apenas dieta e exercício.Reserve insulina inicial para quadros com cetose/cetoacidose, catabolismo, sintomas intensos ou hiperglicemia muito importante.Medidas multiprofissionais são apoio ao tratamento, mas não substituem a conduta principal quando já há indicação de fármaco.

Menina, 12 anos de idade, em acompanhamento clínico e labor...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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