Paciente, sexo feminino, 29 anos, com asma desde a adolescência, procura emergência por dispneia e sibilância progressivas há 24 horas após quadro viral. Utilizou repetidamente broncodilatador de resgate sem melhora. Apresenta frequência respiratória de 32 irpm, frequência cardíaca de 124 bpm, SatO₂ de 89% em ar ambiente e fala entrecortada. Na ausculta pulmonar revela sibilos difusos e redução do murmúrio vesicular

A abordagem inicial é