Menina, 9 anos de idade, tem diagnóstico de hepatite
A há 5 dias. A mãe notou piora da icterícia, e a criança está irritada, repetindo palavras. Ao exame colabora
pouco, tem tremor nas mãos e reflexo patelar aumentado bilateralmente. No hemograma Hb 12 g/dL, Htc 39%,
GB 5300 (35% N; 3% E; 52% L; 10% M), 80000/mm3
plaquetas, INR 1,8 e TP 30 segundos. Em aguardo dos
demais exames, está indicada a

Question

Menina, 9 anos de idade, tem diagnóstico de hepatite
A há 5 dias. A mãe notou piora da icterícia, e a criança está irritada, repetindo palavras. Ao exame colabora
pouco, tem tremor nas mãos e reflexo patelar aumentado bilateralmente. No hemograma Hb 12 g/dL, Htc 39%,
GB 5300 (35% N; 3% E; 52% L; 10% M), 80000/mm3
plaquetas, INR 1,8 e TP 30 segundos. Em aguardo dos
demais exames, está indicada a Alternativa A: transfusão de crioprecipitado. Ou Alternativa B:  transfusão de plasma fresco congelado. Ou Alternativa C: transfusão de concentrado de plaquetas. Ou Alternativa D: transfusão de plasma fresco congelado e crioprecipitado. Ou Alternativa E: administração de vitamina K.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] administração de vitamina K. Gabarito: EFundamento decisivo: Em hepatite aguda com sinais de encefalopatia provável, TP/INR prolongados e ausência de sangramento descrito, a conduta inicial entre as opções é administrar vitamina K para corrigir eventual deficiência concomitante; PFC, crioprecipitado e plaquetas não são indicados apenas para normalizar exames.Tema central: Coagulopatia na hepatite agudaAnálise das alternativasAErradaCrioprecipitado não corrige a coagulopatia típica expressa por TP/INR prolongados na hepatite aguda como escolha inicial. Seu uso é voltado principalmente para reposição de fibrinogênio e fatores específicos, especialmente em hipofibrinogenemia, dado que não foi fornecido. Sem sangramento e sem evidência de hipofibrinogenemia, essa indicação não se sustenta.BErradaPlasma fresco congelado pode reduzir transitoriamente TP/INR, mas isso não justifica seu uso apenas por alteração laboratorial. O enunciado não descreve sangramento ativo nem procedimento invasivo iminente, e ainda existe possibilidade de componente reversível por deficiência de vitamina K. Portanto, PFC aqui seria correção laboratorial sem indicação clínica definida.CErradaPlaquetas de 80.000/mm3, isoladamente e sem sangramento descrito, não configuram indicação de transfusão plaquetária nesta questão. O problema central não é trombocitopenia com manifestação hemorrágica, e sim coagulopatia da hepatopatia aguda. Escolher essa alternativa é desviar o foco para um valor laboratorial que, nesse contexto, não sustenta transfusão.DErradaAssociar PFC e crioprecipitado amplia a exposição transfusional sem base no quadro apresentado. Não há hemorragia ativa, não há procedimento iminente e não há dado de hipofibrinogenemia que justificasse crioprecipitado. Além disso, a coagulopatia não deve ser corrigida rotineiramente com hemoderivados apenas para normalizar exames.ECertaA alternativa E está correta porque o TP/INR prolongados na hepatite aguda podem refletir falência sintética hepática, mas também podem ter componente reversível por deficiência de vitamina K. Na ausência de hemorragia ativa ou procedimento invasivo iminente, a medida apropriada é fazer a correção com vitamina K, evitando transfusão desnecessária. Os sinais neurológicos sugerem encefalopatia hepática e gravidade do quadro, mas isso não transforma, por si só, a alteração laboratorial em indicação de plasma, crioprecipitado ou plaquetas.Pegadinha da questãoA banca mistura gravidade clínica da hepatite aguda, INR elevado e plaquetopenia moderada para induzir transfusão reflexa. O erro é tratar TP/INR alterados ou plaquetas de 80.000/mm3 como indicação automática de hemocomponentes, apesar da ausência de sangramento.Dica para questões semelhantesEm hepatite aguda com TP/INR prolongados, primeiro diferencie alteração laboratorial de indicação real de transfusão.Sem sangramento ativo ou procedimento invasivo iminente, PFC não deve ser escolhido apenas para corrigir INR.Crioprecipitado pede contexto de hipofibrinogenemia ou necessidade específica de fibrinogênio, não qualquer coagulopatia.Plaquetopenia moderada isolada não supera o critério clínico principal quando não há hemorragia.

Menina, 9 anos de idade, tem diagnóstico de hepatite A há 5...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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