Menino, 7 anos de idade, queixa-se de dor abdominal,
náuseas e diminuição do volume urinário há 2 dias. Há
1 mês recebe ibuprofeno por sinovite de quadril.
Ao exame está corado, hidratado, FC = 100 bpm,
FR = 28 mrm, PA 130/90 mmHg. Ausculta cardíaca e
pulmonar sem alterações. Em observação, o fluxo urinário foi 0,4 mL/kg/hora em 6 horas, proteinúria, creatinina sérica 2,2 mg/dL e ureia 52 mg/dL. Foi feita a hipótese diagnóstica de insuficiência renal aguda estrutural,
KDIGO 2, provavelmente por

Question

Menino, 7 anos de idade, queixa-se de dor abdominal,
náuseas e diminuição do volume urinário há 2 dias. Há
1 mês recebe ibuprofeno por sinovite de quadril.
Ao exame está corado, hidratado, FC = 100 bpm,
FR = 28 mrm, PA 130/90 mmHg. Ausculta cardíaca e
pulmonar sem alterações. Em observação, o fluxo urinário foi 0,4 mL/kg/hora em 6 horas, proteinúria, creatinina sérica 2,2 mg/dL e ureia 52 mg/dL. Foi feita a hipótese diagnóstica de insuficiência renal aguda estrutural,
KDIGO 2, provavelmente por Alternativa A: nefrite intersticial aguda. Ou Alternativa B: diminuição do volume intravascular. Ou Alternativa C:  diminuição da volemia arterial efetiva. Ou Alternativa D:  glomerulonefrite aguda. Ou Alternativa E: obstrução vesical.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] nefrite intersticial aguda. Gabarito: AFundamento decisivo: O critério que decide a questão é o nexo entre uso contínuo de AINE e injúria renal aguda intrínseca: a criança usa ibuprofeno há 1 mês e o próprio enunciado já define a IRA como estrutural, além de mostrar oligúria, proteinúria e azotemia sem sinais clínicos de hipovolemia, hipoperfusão efetiva ou obstrução; entre as alternativas, isso aponta para nefrite intersticial aguda.Tema central: IRA por AINEAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o ibuprofeno é causa reconhecida de lesão renal intrínseca medicamentosa por nefrite intersticial aguda. O dado etiológico mais forte do caso é o uso prolongado do AINE por semanas, somado ao fato de o enunciado já enquadrar o quadro como insuficiência renal aguda estrutural. Nesse contexto, a proteinúria e a oligúria com elevação de ureia e creatinina se ajustam melhor a lesão renal intrínseca por fármaco do que a mecanismo pré-renal ou pós-renal.BErradaDiminuição do volume intravascular produziria injúria pré-renal por depleção volêmica, não IRA estrutural. O enunciado descreve o paciente como hidratado e não traz sinais clínicos de desidratação, perda volêmica ou choque. Oligúria isolada não basta para rotular hipovolemia.CErradaDiminuição da volemia arterial efetiva é mecanismo pré-renal típico de estados como insuficiência cardíaca, cirrose, síndrome nefrótica ou outras situações de hipoperfusão efetiva. Nada disso aparece no caso: não há congestão, baixo débito ou contexto edematoso, e o enunciado já aponta para IRA estrutural.DErradaGlomerulonefrite aguda exigiria quadro mais compatível com síndrome nefrítica, especialmente hematúria e outros marcadores glomerulares. Aqui há proteinúria, hipertensão e oligúria, mas faltam os achados nucleares que sustentariam glomerulonefrite, enquanto o uso prolongado de ibuprofeno favorece etiologia medicamentosa intersticial.EErradaObstrução vesical é causa pós-renal e deveria ser apoiada por dados como distensão vesical, dor suprapúbica, dificuldade miccional, jato fraco, anúria/intermitência ou outro elemento urológico obstrutivo. O enunciado não fornece nenhum desses achados e ainda já classifica a lesão como estrutural.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre duas nefrotoxicidades dos AINEs: pensar apenas em queda hemodinâmica da TFG por mecanismo pré-renal e esquecer que o ibuprofeno também pode causar nefrite intersticial aguda. Além disso, hipertensão e proteinúria podem induzir glomerulonefrite, mas o antecedente medicamentoso e a definição de IRA estrutural pesam mais.Dica para questões semelhantesSe o enunciado já disser que a IRA é estrutural, rebaixe de início as hipóteses pré-renais e pós-renais, a menos que haja dado forte em sentido contrário.Em uso prolongado de AINE, lembre dois mecanismos renais possíveis; se a questão apontar lesão intrínseca, a pista favorece nefrite intersticial aguda.Para glomerulonefrite aguda, procure achados centrais de síndrome nefrítica; hipertensão e proteinúria isoladas não fecham esse diagnóstico.Não conclua hipovolemia apenas por oligúria quando o exame clínico informa paciente hidratado e sem sinais de depleção volêmica.

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Menino, 7 anos de idade, queixa-se de dor abdominal, náuse...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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