Menino, 35 dias de idade, nascido a termo, por parto
normal, Apgar 8 e 9, em aleitamento materno exclusivo,
apresenta palidez e sudorese às mamadas, com interrupções frequentes da mamada. O ganho de peso é
insuficiente. Ao exame está acordado, calmo, anictérico,
FC = 155 bpm, FR = 60mrm. A ausculta cardíaca tem
sopro sistólico crescente após a primeira bulha, decrescente até a segunda bulha hiperfonética, e sopro contínuo
discreto, facilmente audível na borda esternal esquerda
superior. O fígado é palpável a 3 cm do rebordo costal
direito, os pulsos são finos em todas as extremidades.
Na radiografia de tórax, há aumento da área cardíaca e
aumento do fluxo pulmonar. No ECG há sobrecarga de
câmaras direitas e de ventrículo esquerdo.
A principal hipótese diagnóstica é

Question

Menino, 35 dias de idade, nascido a termo, por parto
normal, Apgar 8 e 9, em aleitamento materno exclusivo,
apresenta palidez e sudorese às mamadas, com interrupções frequentes da mamada. O ganho de peso é
insuficiente. Ao exame está acordado, calmo, anictérico,
FC = 155 bpm, FR = 60mrm. A ausculta cardíaca tem
sopro sistólico crescente após a primeira bulha, decrescente até a segunda bulha hiperfonética, e sopro contínuo
discreto, facilmente audível na borda esternal esquerda
superior. O fígado é palpável a 3 cm do rebordo costal
direito, os pulsos são finos em todas as extremidades.
Na radiografia de tórax, há aumento da área cardíaca e
aumento do fluxo pulmonar. No ECG há sobrecarga de
câmaras direitas e de ventrículo esquerdo.
A principal hipótese diagnóstica é Alternativa A:  Tetralogia de Fallot. Ou Alternativa B: transposição de grandes vasos. Ou Alternativa C: estenose aórtica e persistência do canal arterial.  Ou Alternativa D: estenose pulmonar com septo íntegro. Ou Alternativa E: atresia tricúspide.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] estenose aórtica e persistência do canal arterial.  Gabarito: CFundamento decisivo: O critério decisivo é a associação entre sinais de persistência do canal arterial e de obstrução sistêmica: sopro contínuo em borda esternal esquerda superior, hiperfluxo pulmonar e cardiomegalia favorecem PCA; já os pulsos finos em todas as extremidades indicam baixo débito por obstrução da via de saída esquerda, tornando a associação com estenose aórtica a explicação que melhor sustenta o gabarito C.Tema central: Cardiopatia congênita associadaAnálise das alternativasAErradaTetralogia de Fallot costuma cursar com obstrução da via de saída direita e hipofluxo pulmonar. Aqui, a radiografia mostra aumento do fluxo pulmonar, além de cardiomegalia e quadro de insuficiência cardíaca por hiperfluxo, o que contraria esse diagnóstico. A pegadinha é valorizar apenas o sopro sistólico ejetivo e ignorar o padrão radiográfico.BErradaTransposição de grandes vasos tem como manifestação dominante cianose precoce importante por circulação em paralelo. Neste caso, o enunciado destaca palidez, sudorese às mamadas, baixo ganho ponderal, hiperfluxo pulmonar e sopro contínuo sugestivo de PCA, sem cianose marcante descrita. Além disso, os pulsos finos e o sopro ejetivo localizam melhor uma obstrução sistêmica associada.CCertaA alternativa C é a única que integra todos os achados. O sopro contínuo discreto em borda esternal esquerda superior é compatível com persistência do canal arterial, e a radiografia com cardiomegalia e aumento do fluxo pulmonar reforça repercussão hemodinâmica com hiperfluxo. Se fosse PCA isolado, o esperado seriam pulsos amplos, mas o enunciado traz pulsos finos em todas as extremidades, o que aponta para obstrução ao fluxo sistêmico. Esse componente é explicado pela estenose aórtica, também compatível com o sopro sistólico ejetivo. A associação entre lesão obstrutiva esquerda e PCA explica simultaneamente baixo débito, insuficiência cardíaca nas mamadas, hepatomegalia, baixo ganho ponderal e repercussão biventricular no ECG.DErradaEstenose pulmonar com septo íntegro, quando relevante, é lesão obstrutiva direita que tende a reduzir o fluxo pulmonar. Não explica aumento do fluxo pulmonar na radiografia, nem a combinação com sobrecarga também de ventrículo esquerdo no ECG. Também não justifica o sopro contínuo típico de PCA.EErradaAtresia tricúspide é cardiopatia cianótica e não corresponde ao padrão clínico-radiográfico descrito. O enunciado mostra hiperfluxo pulmonar, sopro contínuo compatível com PCA e pulsos finos globais sugerindo obstrução sistêmica, conjunto que não se encaixa na fisiopatologia principal da ausência de conexão atrioventricular direita. Além disso, o ECG clássico na atresia tricúspide mostra desvio do eixo elétrico para a esquerda, o que não é o padrão descrito no enunciado.Pegadinha da questãoA banca explora o fato de que PCA importante costuma lembrar pulsos amplos, mas aqui os pulsos são finos porque há estenose aórtica associada; se o candidato não integrar esse componente obstrutivo, tende a descartar incorretamente a alternativa correta.Dica para questões semelhantesEm lactente com insuficiência cardíaca, use a radiografia para separar hiperfluxo pulmonar de hipofluxo antes de escolher a cardiopatia.Sopro contínuo em borda esternal esquerda superior deve fazer pensar em canal arterial persistente, mesmo quando ele é discreto.Pulsos finos em todas as extremidades apontam para baixo débito sistêmico ou obstrução esquerda e podem modificar a apresentação típica de uma PCA.Não feche diagnóstico por um único sopro: confronte ausculta, pulsos, radiografia e padrão clínico dominante.

Menino, 35 dias de idade, nascido a termo, por parto normal...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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