Menino, 9 meses de idade, é atendido por redução
da aceitação alimentar, cansaço e tosse há 3 dias. Ao
exame está descorado +/4+, hidratado, FC = 136 bpm,
FR = 32 mrm, SatO2
92%. Ausculta pulmonar com
estertores finos esparsos, fígado palpável a 2 cm do
rebordo costal direito, baço não palpável. Recebeu salbutamol inalatório e prednisolona VO sem modificação
do quadro clínico. Na avaliação laboratorial, tem sódio
sérico de 122 mEq/L e sódio urinário de 12 mEq/L,
potássio 3,5 mEq/L.
A hipótese diagnóstica mais adequada ao quadro é

Question

Menino, 9 meses de idade, é atendido por redução
da aceitação alimentar, cansaço e tosse há 3 dias. Ao
exame está descorado +/4+, hidratado, FC = 136 bpm,
FR = 32 mrm, SatO2
 92%. Ausculta pulmonar com
estertores finos esparsos, fígado palpável a 2 cm do
rebordo costal direito, baço não palpável. Recebeu salbutamol inalatório e prednisolona VO sem modificação
do quadro clínico. Na avaliação laboratorial, tem sódio
sérico de 122 mEq/L e sódio urinário de 12 mEq/L,
potássio 3,5 mEq/L.
A hipótese diagnóstica mais adequada ao quadro é Alternativa A: hipotireoidismo Ou Alternativa B:  insuficiência renal aguda em fase poliúrica.  Ou Alternativa C:  insuficiência renal crônica. Ou Alternativa D: insuficiência cardíaca. Ou Alternativa E:  insuficiência adrenal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] insuficiência cardíaca. Gabarito: DFundamento decisivo: O critério que resolve a questão é o reconhecimento de insuficiência cardíaca no lactente associado ao padrão de hiponatremia com sódio urinário baixo: dificuldade alimentar e cansaço sugerem intolerância ao esforço, os estertores e a SatO2 de 92% apontam congestão pulmonar, a hepatomegalia indica congestão sistêmica, e o sódio sérico de 122 mEq/L com sódio urinário de 12 mEq/L mostra retenção renal de sódio por baixa perfusão arterial efetiva/ativação neuro-hormonal, conduzindo à alternativa D.Tema central: Insuficiência cardíaca no lactenteAnálise das alternativasAErradaHipotireoidismo não explica adequadamente o conjunto de congestão pulmonar, hepatomegalia e hiponatremia com sódio urinário baixo em quadro subagudo respiratório e de cansaço. Em lactente, seriam esperados outros achados mais característicos, como constipação, macroglossia, hipotonia, pele seca, hérnia umbilical e atraso do desenvolvimento. Hiponatremia isolada não supera a síndrome clínica de insuficiência cardíaca congestiva.BErradaInsuficiência renal aguda em fase poliúrica exige contexto de poliúria e perda renal de água e eletrólitos. Isso entra em conflito com sódio urinário de 12 mEq/L, que é baixo e indica resposta renal poupadora de sódio, não perda tubular. Além disso, o enunciado não traz poliúria, azotemia nem outros dados de lesão renal, enquanto estertores e hepatomegalia apontam para congestão cardíaca.CErradaInsuficiência renal crônica requer evidência de cronicidade e outros elementos renais sustentados, como alteração persistente de função renal, distúrbios do crescimento, alterações urinárias ou outros sinais de doença renal crônica. Em contraste, o quadro apresentado é agudo/subagudo e dominado por sinais típicos de insuficiência cardíaca no lactente.DCertaA alternativa D é a que integra de forma coerente todo o quadro clínico-laboratorial. Em lactentes, insuficiência cardíaca costuma se manifestar por redução da aceitação alimentar, cansaço, taquicardia e sinais respiratórios congestivos. Aqui, os estertores finos e a saturação reduzida sustentam congestão pulmonar, enquanto o fígado palpável a 2 cm do rebordo costal direito sustenta congestão venosa sistêmica. A hiponatremia importante com sódio urinário baixo reforça o mecanismo de redução do volume arterial efetivo, com ativação de sistemas poupadores de sódio e retenção de água livre, produzindo hiponatremia dilucional. A ausência de resposta a salbutamol e prednisolona enfraquece doença obstrutiva de via aérea como explicação principal do quadro.EErradaInsuficiência adrenal primária costuma cursar com hiponatremia associada a hipercalemia e perda renal de sódio, portanto com sódio urinário inadequadamente elevado. Aqui, o potássio é 3,5 mEq/L e o sódio urinário é baixo, perfil incompatível com perda mineralocorticoide típica. Também faltam elementos clínicos mais sugestivos, como choque, vômitos importantes, hipoglicemia ou hiperpigmentação.Pegadinha da questãoA banca usa a hiponatremia para induzir raciocínio para endocrinopatia ou nefropatia, mas o dado decisivo é o sódio urinário baixo, que aponta retenção renal de sódio por baixa perfusão efetiva; somado a estertores, hepatomegalia e dificuldade alimentar, isso favorece insuficiência cardíaca.Dica para questões semelhantesEm lactentes, dificuldade alimentar e cansaço podem ser equivalentes de intolerância ao esforço e devem ser lidos como possível insuficiência cardíaca.Hiponatremia com sódio urinário baixo favorece causa extrarrenal com baixa perfusão efetiva, como insuficiência cardíaca, e afasta perdas renais de sódio.Estertores associados a hepatomegalia têm forte valor para síndrome congestiva cardiopulmonar, mesmo sem edema periférico.Falta de resposta a broncodilatador e corticoide enfraquece obstrução brônquica como causa principal quando há sinais de congestão.

Menino, 9 meses de idade, é atendido por redução da aceitaç...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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