Menina, 14 anos de idade, apresenta febre, calafrios,
dor muscular, vômitos e diarreia há 1 dia. Tem vacinação completa, nega viagem, uso de álcool e drogas ilícitas. Tem rinite alérgica e colocou um piercing em asa
do nariz há 3 dias. Ao exame está prostrada, os olhos
estão vermelhos, com pouca secreção purulenta, tem
fotofobia, orofaringe hiperemiada e a pele é eritematosa.
FC = 100 bpm, FR = 24 mrm, PA 80/60 mmHg, temperatura 39 ºC. Foi puncionado acesso venoso e medicada com dipirona. Os resultados dos exames colhidos
foram: Hb 12 g/dL, Htc 35%, GB 14 500 (5% bastonetes,
70% neutrófilos, 2% eosinófilos, 0 basófilos, 21% linfócitos 2% monócitos), plaquetas 350000/mm3
. PCR 9,8,
TGO 280 U/L, TGP 240 U/L, ureia 60 mg/dL, creatinina
2,1mg/dL, CPK 200 U/L.
A hipótese diagnóstica mais adequada ao quadro é

Question

Menina, 14 anos de idade, apresenta febre, calafrios,
dor muscular, vômitos e diarreia há 1 dia. Tem vacinação completa, nega viagem, uso de álcool e drogas ilícitas. Tem rinite alérgica e colocou um piercing em asa
do nariz há 3 dias. Ao exame está prostrada, os olhos
estão vermelhos, com pouca secreção purulenta, tem
fotofobia, orofaringe hiperemiada e a pele é eritematosa.
FC = 100 bpm, FR = 24 mrm, PA 80/60 mmHg, temperatura 39 ºC. Foi puncionado acesso venoso e medicada com dipirona. Os resultados dos exames colhidos
foram: Hb 12 g/dL, Htc 35%, GB 14 500 (5% bastonetes,
70% neutrófilos, 2% eosinófilos, 0 basófilos, 21% linfócitos 2% monócitos), plaquetas 350000/mm3
. PCR 9,8,
TGO 280 U/L, TGP 240 U/L, ureia 60 mg/dL, creatinina
2,1mg/dL, CPK 200 U/L.
A hipótese diagnóstica mais adequada ao quadro é Alternativa A: dengue, grupo D. Ou Alternativa B: escarlatina. Ou Alternativa C: endocardite infecciosa Ou Alternativa D: síndrome de Kawasaki incompleta Ou Alternativa E: síndrome do choque tóxico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] síndrome do choque tóxico. Gabarito: EFundamento decisivo: Síndrome febril aguda com hipotensão e exantema/eritrodermia, em contexto de porta de entrada cutânea recente, caracteriza síndrome do choque tóxico e define a alternativa E.Tema central: Síndrome do choque tóxicoAnálise das alternativasAErradaDengue não explica melhor o quadro porque faltam os achados laboratoriais e clínicos mais compatíveis com essa hipótese: não há plaquetopenia, não há hemoconcentração e o hemograma mostra leucocitose neutrofílica.BErradaEscarlatina pode cursar com febre, exantema e faringite, mas não justifica tecnicamente o choque com PA 80/60 mmHg nem o acometimento multissistêmico com injúria renal aguda e elevação importante de transaminases em um quadro de 1 dia.CErradaEndocardite infecciosa é menos adequada porque o enunciado não traz curso subagudo, sopro novo, cardiopatia predisponente, estigmas periféricos ou evidência de bacteremia/endocardite.DErradaSíndrome de Kawasaki incompleta é incompatível com a temporalidade e o padrão clínico. A base é explícita em que Kawasaki exige febre persistente por pelo menos 5 dias, enquanto aqui a febre tem 1 dia.ECertaA alternativa E é a correta porque integra todos os achados relevantes em uma única síndrome: início agudo, febre de 39 ºC, PA 80/60 mmHg, prostração, pele eritematosa difusa, olhos vermelhos com pouca secreção purulenta, vômitos, diarreia, mialgia e disfunção de órgãos-alvo com creatinina e ureia elevadas e transaminases aumentadas. O piercing em asa do nariz há 3 dias fornece porta de entrada cutânea compatível com infecção estafilocócica ou estreptocócica produtora de toxinas superantigênicas. A questão é resolvida por reconhecimento sindrômico, e não é possível afirmar pelo enunciado se o agente é Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes, mas isso não muda o diagnóstico sindrômico correto.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de supervalorizar febre, mialgia e hiperemia conjuntival e migrar para dengue ou Kawasaki, ignorando o dado que muda a questão: hipotensão com eritrodermia e disfunção multissistêmica após porta de entrada cutânea recente.Dica para questões semelhantesSe houver febre alta mais hipotensão, pense primeiro em síndrome séptica ou toxigênica antes de aceitar exantema infeccioso comum.Eritrodermia difusa associada a conjuntivas hiperemiadas, vômitos/diarreia e lesão renal ou hepática forma um padrão sindrômico forte de choque tóxico.Porta de entrada cutânea recente, como piercing, não é detalhe de história: ela pode ser o elo causal decisivo.Para afastar dengue como melhor hipótese, confronte o padrão laboratorial: leucocitose neutrofílica, plaquetas normais-altas e ausência de hemoconcentração vão contra essa alternativa.

Menina, 14 anos de idade, apresenta febre, calafrios, dor m...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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