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Q3258490
Medicina Endocrinologia ,
Ano: 2025 Banca: CESPE / CEBRASPE Órgão: TRT - 10ª REGIÃO (DF e TO) Prova: CESPE / CEBRASPE - 2025 - TRT - 10ª REGIÃO (DF e TO) - Analista Judiciário – Área: Apoio Especializado – Especialidade: Medicina (Cardiologia) |
Q3258490 Medicina
        Uma paciente de 72 anos de idade, com diagnóstico de diabetes e de hipertensão arterial sistêmica havia vinte anos, em uso regular de glicazida, metformina, enalapril e bisoprolol nas doses máximas preconizadas, apresentava fadiga, edema vespertino e noctúria nos últimos dois meses. No exame físico, tinha circunferência abdominal de 98 cm, pressão arterial de 142 mmHg × 92 mmHg (média de três medidas) e frequência cardíaca de 58 bpm. Os demais achados do exame físico foram normais. A paciente apresentou os seguintes resultados de exames laboratoriais: ácido úrico de 9 mg/dL; triglicerídeos de 200 mg/dL; colesterol total de 180 mg/dL; HDL colesterol de 38 mg/dL; LDL colesterol de 102 mg/dL; glicemia de jejum de 132 mg/dL; hemoglobina glicada de 7,2%; dosagem de microalbuminúria em amostra isolada de urina de 340 micrograma/mg de creatinina; potássio de 4 mEq/L; e taxa de filtração glomerular (TFG) de 18 mL/min/1,73 m². Os demais exames laboratoriais de rotina não revelaram anormalidades significativas.

Julgue o item que se segue, relativo ao caso clínico hipotético precedente.


A substituição da glicazida e da metformina pela insulina é aconselhável, segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes. 

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Tema central: manejo do diabetes tipo 2 em idosa com doença renal crônica (DRC) avançada e necessidade de ajuste de antidiabéticos. O ponto-chave é a segurança renal dos fármacos e a indicação de insulina quando a TFG está muito reduzida.

Pistas clínicas decisivas: TFG de 18 mL/min/1,73 m² (DRC estágio 4), albuminúria 340 µg/mg (A3), idosa com edema/noctúria e uso de metformina e glicazida. Mesmo com HbA1c 7,2%, a segurança terapêutica prevalece.

Resposta: C — certo.

Justificativa: Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), a metformina é contraindicada quando TFG < 30 mL/min/1,73 m² pelo risco de acidose láctica. As sulfonilureias (incluindo glicazida) têm alto risco de hipoglicemia na DRC avançada devido à redução do clearance e maior meia-vida. Nessa situação, a insulina é o agente preferido, pois permite titulação segura e controle glicêmico ajustável em DRC avançada.

Conduta prática recomendada: suspender metformina e glicazida e iniciar insulina (ex.: esquema basal com titulação lenta, reforçando monitorização de hipoglicemia). Manter IECA para albuminúria, otimizar PA, e tratar dislipidemia. Observação: inibidores de SGLT2 geralmente não são iniciados quando TFG < 20–25; GLP-1 RA podem ser opção adjuvante na DRC, mas a questão foca a troca para insulina.

Por que “E — errado” está incorreta? Negar a substituição contraria as diretrizes: manter metformina com TFG 18 é inseguro, e manter sulfonilureia aumenta risco de hipoglicemia grave. Logo, afirmar que a substituição não é aconselhável é inconsistente com SBD/ADA/KDIGO.

Pegadinhas de prova: - HbA1c “aceitável” (7,2%) não autoriza manter metformina com TFG < 30. - Glicazida é uma SU “mais segura” entre as SU, mas DRC estágio 4 ainda eleva muito o risco de hipoglicemia. - Valor de albuminúria 340 µg/mg equivale a A3 (macroalbuminúria), reforçando DRC avançada.

Referências rápidas: SBD Diretrizes 2023/2024; ADA Standards of Care 2024; KDIGO 2022 Diabetes in CKD; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Management of hyperglycemia in advanced CKD).

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