Menino, 4 anos de idade, apresentou anasarca com diagnóstic...
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Ano: 2024
Banca:
VUNESP
Órgão:
Prefeitura de Peruíbe - SP
Prova:
VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Pediatra |
Q4195110
Medicina
Menino, 4 anos de idade, apresentou anasarca com
diagnóstico de síndrome nefrótica há 5 meses. Foi medicado com prednisona com remissão dos sintomas em
3 semanas. Há 2 semanas voltou a apresentar edema,
com proteinúria importante e novamente foi medicado
com prednisona. Pelo aumento de excreção de IgG, disfunção do sistema complemento e redução do fluxo sanguíneo esplâncnico, tem maior chance de apresentar
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: Na síndrome nefrótica pediátrica, a perda urinária de IgG e de fatores do complemento, associada a edema/ascite e redução das defesas locais, compromete a opsonização e aumenta a suscetibilidade a infecções invasivas; como o enunciado destaca exatamente esses mecanismos, a complicação mais provável é peritonite bacteriana primária.
Tema central: Peritonite na síndrome nefrótica
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque houve remissão em 3 semanas com prednisona no primeiro episódio, o que caracteriza resposta ao corticoide. A recidiva atual não define corticorresistência.
B
Errada
Está errada porque glomeruloesclerose segmentar e focal é um diagnóstico etiológico/histopatológico, não uma complicação diretamente inferida dos mecanismos citados no enunciado.
C
Errada
Está errada porque tromboembolismo é complicação possível da síndrome nefrótica, mas decorre de hipercoagulabilidade; o enunciado destaca perda de IgG, disfunção do complemento e redução das defesas locais, apontando para complicação infecciosa.
D
Errada
Está errada porque glaucoma pode ser efeito adverso de corticoide, mas não decorre dos mecanismos fornecidos no enunciado, que apontam para risco infeccioso.
E
Certa
A alternativa E está correta porque os mecanismos citados no enunciado descrevem imunodeficiência humoral típica da síndrome nefrótica: perda urinária de IgG, disfunção do complemento e menor defesa peritoneal em contexto de edema/ascite. Isso reduz a opsonização e favorece infecção bacteriana, tornando a peritonite primária a complicação clássica na criança com síndrome nefrótica.
Pegadinha da questão
A banca mistura complicações conhecidas da síndrome nefrótica com mecanismos fisiopatológicos específicos. A armadilha é confundir recaída com corticorresistência ou escolher tromboembolismo apenas por ser uma complicação real, ignorando que os achados citados favorecem peritonite primária.
Dica para questões semelhantes
- Se o enunciado citar perda de IgG e complemento na síndrome nefrótica, pense primeiro em complicação infecciosa por falha de opsonização.
- Recidiva após resposta prévia ao corticoide não define corticorresistência.
- Diferencie complicação fisiopatológica de diagnóstico etiológico: GESF é hipótese histopatológica, enquanto aqui se cobra a consequência infecciosa.
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