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Q3258486
Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares ,
Ano: 2025 Banca: CESPE / CEBRASPE Órgão: TRT - 10ª REGIÃO (DF e TO) Prova: CESPE / CEBRASPE - 2025 - TRT - 10ª REGIÃO (DF e TO) - Analista Judiciário – Área: Apoio Especializado – Especialidade: Medicina (Cardiologia) |
Q3258486 Medicina
        Um homem de 78 anos de idade, com hemoptise e intensa dor torácica havia três horas, foi admitido em um hospital em cidade do interior, distante duas horas do centro terciário de referência. A dor apresentava-se ao repouso, sendo ventilatório-dependente, e era acompanhada de dispneia e um episódio de síncope sem pródromos ou outros sinais ou sintomas. Portador de hipertensão arterial havia 20 anos, o paciente, que faz uso de enalapril 20 mg atualmente, estava em tratamento de quimioterapia para um glioblastoma havia três meses. No exame físico, encontrava-se afebril, dispneico, com frequência cardíaca de 112 bpm, frequência respiratória de 31 rpm, saturação de oxigênio de 90%, pressão arterial de 88 mmHg × 56 mmHg e turgência de jugular a 45°. Não foram detectadas outras alterações significativas no exame. O ecocardiograma revelou hipocinesia do ventrículo direito (VD) e hipertensão pulmonar (HP).

A respeito desse caso clínico hipotético, julgue o item subsequente.


A hipotensão nesse caso é explicada pelo súbito aumento da pós-carga do VD, com a consequente elevação da tensão da parede, dilatação e disfunção do VD, promovendo o desvio do septo interventricular para a esquerda, o que acarreta subenchimento e diminuição da distensibilidade ventricular esquerda. 

Alternativas

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Vamos analisar o cenário clínico apresentado e entender por que a alternativa correta é marcada como C - certo.

Tema Central: O caso descreve um paciente com sintomas sugestivos de embolia pulmonar, uma condição aguda que pode levar à insuficiência do ventrículo direito (VD) devido ao aumento súbito da pós-carga.

Justificativa para a Alternativa Correta: A questão descreve um mecanismo fisiopatológico característico da embolia pulmonar maciça. Quando há oclusão da artéria pulmonar ou de seus ramos principais, ocorre um aumento da pós-carga do ventrículo direito. Isso leva a uma sobrecarga aguda do VD, causando hipocinesia (movimento reduzido), dilatação e disfunção do ventrículo direito.

Essa disfunção pode resultar no desvio do septo interventricular para a esquerda, o que prejudica o enchimento do ventrículo esquerdo (VE) por diminuir seu espaço diastólico. Como resultado, há uma diminuição do débito cardíaco do VE, gerando hipotensão. Este mecanismo está bem descrito em literatura médica como o "fenômeno do septo em D".

Informações Clínicas Relevantes:

  • Hipotensão arterial: Indica baixo débito cardíaco.
  • Hipocinesia do VD e hipertensão pulmonar: Sugerem sobrecarga aguda do VD.
  • Turgência jugular: Indica aumento da pressão venosa sistêmica, comum na insuficiência do VD.

Diretrizes e Referências: De acordo com as diretrizes da American Heart Association (AHA) e da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), a embolia pulmonar deve ser considerada em pacientes com dispneia súbita, dor torácica pleurítica e sinais de insuficiência do VD.

Análise de Alternativas Incorretas: Embora a questão forneça apenas uma alternativa correta, é fundamental entender que outras explicações, como infarto agudo do miocárdio, não se encaixam no quadro apresentado devido à ausência de sintomas típicos, como dor torácica típica e alterações eletrocardiográficas específicas.

Assim, a alternativa está correta ao associar a hipotensão à disfunção do ventrículo direito e seu impacto no enchimento do VE.

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