Menina, 4 anos de idade, entrou na piscina de casa sem
acompanhamento. Foi notada a sua ausência após cerca
de 30 minutos. Foi retirada da piscina pelo pai, não respondia ao chamado de seu nome, recebeu ventilações boca
a boca, foi seca e passou a chorar fraco. Em 10 minutos
chegou ao pronto-socorro; ao exame apresenta estertores
localizados, em base direita, sem outras alterações.
A conduta mais indicada ao quadro apresentado é

Question

Menina, 4 anos de idade, entrou na piscina de casa sem
acompanhamento. Foi notada a sua ausência após cerca
de 30 minutos. Foi retirada da piscina pelo pai, não respondia ao chamado de seu nome, recebeu ventilações boca
a boca, foi seca e passou a chorar fraco. Em 10 minutos
chegou ao pronto-socorro; ao exame apresenta estertores
localizados, em base direita, sem outras alterações.
A conduta mais indicada ao quadro apresentado é Alternativa A:  monitoração de dados vitais e ficar em observação
no pronto-socorro por 6 a 8 horas. Ou Alternativa B: internação em sala de emergência, monitoração
de dados vitais, realização de radiografia de tórax,
gasometria e dosagem de sódio, potássio, magnésio
e cálcio ionizado. Ou Alternativa C: internação em leito de UTI, monitoração de dados
vitais e realização de fisioterapia respiratória. Ou Alternativa D: avaliação de temperatura, pressão arterial, glicemia
e monitoração cardíaca por 24 horas em leito de
emergência. Ou Alternativa E: internação em leito de emergência e oferta de oxigênio por máscara por 12 horas, independentemente
da saturação de O2
 verificada.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A]  monitoração de dados vitais e ficar em observação
no pronto-socorro por 6 a 8 horas. Gabarito: AFundamento decisivo: Em afogamento não fatal, a conduta depende do estado clínico atual: se a criança recupera ventilação e consciência, permanece hemodinamicamente estável e não apresenta hipoxemia ou desconforto respiratório significativo, a indicação é observação clínica com monitoração de sinais vitais por 6 a 8 horas.Tema central: Conduta pós-afogamentoAnálise das alternativasACertaA alternativa correta se sustenta porque o caso foi estratificado como quadro sem gravidade sistêmica evidente na chegada. O achado pulmonar focal isolado não caracteriza, por si só, insuficiência respiratória nem impõe internação ou investigação extensa. Como pode haver deterioração respiratória nas primeiras horas após submersão, a conduta tecnicamente adequada é manter observação seriada e monitoração de sinais vitais por período limitado no pronto-socorro.BErradaEstá errada porque transforma um quadro clinicamente estável em indicação de sala de emergência e exames complementares de rotina sem critério de gravidade. Radiografia de tórax, gasometria e eletrólitos são guiados por hipoxemia, insuficiência respiratória, alteração neurológica persistente ou instabilidade, achados que não foram descritos.CErradaEstá errada porque não há critério clínico para UTI. Terapia intensiva é reservada a necessidade de suporte ventilatório avançado, instabilidade hemodinâmica, coma persistente ou piora importante, ausentes no enunciado. Além disso, fisioterapia respiratória não é a medida inicial decisiva nesse cenário.DErradaEstá errada porque propõe monitorização prolongada por 24 horas em leito de emergência para um caso com melhora rápida e sem alterações sistêmicas descritas. Nos quadros leves com estabilidade clínica inicial, a base sustenta observação curta de 6 a 8 horas, não vigilância estendida indiscriminadamente.EErradaEstá errada porque o oxigênio não deve ser prescrito por tempo fixo independentemente da saturação. O suporte de oxigênio é titulado conforme o estado respiratório e a oximetria; como o enunciado não informa hipoxemia nem desconforto respiratório significativo, essa conduta é tecnicamente inadequada.Pegadinha da questãoA banca induz a superestimar a gravidade pelo tempo sem supervisão e pela inconsciência inicial, mas o critério decisivo é a condição clínica na chegada ao pronto-socorro, não a impressão inicial da cena.Dica para questões semelhantesEm afogamento não fatal, estratifique pela chegada: ventilação, oxigenação, nível de consciência e estabilidade hemodinâmica.Estertores isolados sem hipoxemia ou desconforto respiratório importante não indicam automaticamente UTI nem bateria de exames.Nos quadros leves com melhora inicial, a conduta-chave é observação por 6 a 8 horas para vigiar piora respiratória tardia.Oxigênio, radiografia, gasometria e internação devem ser guiados por gravidade clínica, não usados de rotina.

Menina, 4 anos de idade, entrou na piscina de casa sem acom...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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