Menina, 3 anos de idade, apresenta febre, coriza e tosse
há 3 dias. Há 1 dia ficou mais prostrada, diminuiu a aceitação alimentar e queixa-se de dor abdominal. Ao exame
está pálida, corada, com FC = 130 bpm, FR = 36 mrm e
Sat O2
92%. A ausculta pulmonar tem roncos esparsos,
estertores subcrepitantes finos em campo médio direito e
MV abolido em base direita. O abdome é flácido, e o fígado e baço são não palpáveis. Na radiografia de tórax, há
opacidade em lobos médio e inferior direitos. No decúbito
lateral esquerdo, há linha de derrame à direita.
A conduta indicada ao quadro descrito é

Question

Menina, 3 anos de idade, apresenta febre, coriza e tosse
há 3 dias. Há 1 dia ficou mais prostrada, diminuiu a aceitação alimentar e queixa-se de dor abdominal. Ao exame
está pálida, corada, com FC = 130 bpm, FR = 36 mrm e
Sat O2
 92%. A ausculta pulmonar tem roncos esparsos,
estertores subcrepitantes finos em campo médio direito e
MV abolido em base direita. O abdome é flácido, e o fígado e baço são não palpáveis. Na radiografia de tórax, há
opacidade em lobos médio e inferior direitos. No decúbito
lateral esquerdo, há linha de derrame à direita.
A conduta indicada ao quadro descrito é Alternativa A: internação e prescrição de ceftriaxona IV, com controle radiológico em 48 horas. Ou Alternativa B: internação, punção do derrame pleural para realização de pH, glicose, proteína, DHL, Gram e cultura e
prescrição de penicilina cristalina IV. Ou Alternativa C: internação e drenagem imediata do derrame pleural
e prescrição de ceftriaxona IV. Ou Alternativa D:  realizar punção do líquido pleural; se amarelo citrino,
pH 7,2 e glicose menor que 40 mg/dL, prescrever
cefuroxima axetil para uso domiciliar. Ou Alternativa E: realizar punção do líquido pleural; se amarelo citrino, pH 7,2 e glicose maior que 40 mg/dL, prescrever
amoxicilina para uso domiciliar.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] internação, punção do derrame pleural para realização de pH, glicose, proteína, DHL, Gram e cultura e
prescrição de penicilina cristalina IV. Gabarito: BFundamento decisivo: Pneumonia bacteriana infantil com derrame pleural parapneumônico documentado e repercussão clínica não é caso de manejo ambulatorial simples. O enunciado traz prostração, menor aceitação alimentar, Sat O2 de 92%, redução do murmúrio vesicular, opacidade lobar e derrame confirmado no decúbito lateral; isso indica internação e toracocentese diagnóstica do líquido pleural, além de antibiótico IV, sem dado obrigatório que imponha drenagem imediata.Tema central: Derrame parapneumônico infantilAnálise das alternativasAErradaErra por tratar o derrame parapneumônico confirmado como se bastasse antibiótico IV e reavaliação radiológica. Em pneumonia com derrame pleural, a toracocentese diagnóstica é o passo que caracteriza o líquido e orienta necessidade de drenagem; controle radiológico em 48 horas não substitui essa avaliação. O problema da alternativa não é apenas a ceftriaxona, mas a omissão da abordagem do derrame.BCertaA alternativa B reúne os três pontos exigidos pelo quadro: internação, porque há pneumonia com complicação pleural e repercussão clínica; punção pleural, porque o derrame já foi demonstrado e sua análise bioquímica e microbiológica ajuda a distinguir derrame simples de complicado e a definir necessidade de drenagem; e antibiótico parenteral com cobertura para pneumonia bacteriana comunitária, sendo a penicilina cristalina IV compatível com a cobertura do pneumococo, agente clássico nesse cenário em criança previamente hígida.CErradaErra por indicar drenagem imediata sem critério explícito no caso. O enunciado não descreve derrame volumoso, loculado, empiema franco, instabilidade ou insuficiência respiratória importante que imponham drenagem de saída. O correto, com os dados fornecidos, é primeiro caracterizar o derrame por punção diagnóstica.DErradaErra em dois níveis. Primeiro, a criança já tem indicação de internação pelo conjunto clínico-radiológico, o que exclui tratamento domiciliar. Segundo, líquido pleural com pH 7,2 e glicose menor que 40 mg/dL sugere derrame complicado, situação que não sustenta antibiótico oral em casa e pode demandar conduta hospitalar mais intensiva, inclusive avaliação de drenagem.EErradaErra porque a decisão não pode ser reduzida a um valor isolado da glicose pleural. Mesmo que a glicose fosse maior que 40 mg/dL, o quadro já é de pneumonia com derrame pleural e repercussão clínica, o que afasta manejo ambulatorial com amoxicilina oral. O estado global e a complicação pleural indicam internação.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre três situações diferentes: derrame pleural que exige internação, derrame que precisa ser caracterizado por toracocentese e derrame que já impõe drenagem imediata. O caso traz derrame parapneumônico confirmado, mas não traz dados suficientes para chamar de empiema ou derrame obrigatoriamente drenável.Dica para questões semelhantesEm criança com pneumonia e derrame pleural documentado, pense primeiro em internação; isso já afasta alta simples com antibiótico oral quando há repercussão clínica.Se o derrame está presente e não há critério claro de drenagem imediata, a conduta que costuma decidir a prova é toracocentese diagnóstica com análise bioquímica e microbiológica.pH baixo e glicose baixa no líquido pleural apontam derrame complicado; esses achados não sustentam tratamento domiciliar.Não escolha a alternativa pelo antibiótico isoladamente quando o ponto central da questão é a abordagem do derrame pleural.

Menina, 3 anos de idade, apresenta febre, coriza e tosse há...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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