São causas de acidose metabólica com anion gap normal e acid...

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Q4195101
Medicina Clínica Médica Humana ,
Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de Peruíbe - SP Prova: VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Pediatra |
Q4195101 Medicina
São causas de acidose metabólica com anion gap normal e acidose metabólica com anion gap aumentado, respectivamente:
Alternativas

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: O critério que decide a questão é a classificação fisiopatológica da acidose metabólica pelo anion gap na ordem pedida pelo enunciado: primeiro anion gap normal, depois anion gap aumentado. Diarreia aguda causa perda gastrointestinal de bicarbonato, gerando acidose metabólica hiperclorêmica com anion gap normal; deficiência de insulina causa cetogênese com acúmulo de cetoânions, levando a acidose metabólica com anion gap aumentado.

Tema central: Anion gap na acidose
Análise das alternativas
A
Errada
Jejum prolongado não é causa típica de acidose metabólica com anion gap normal; ele tende a cursar com cetose ou cetoacidose de jejum, portanto com anion gap aumentado. Assim, a sequência já falha no primeiro elemento. Quanto à hiperalimentação, a base não a reconhece como causa clássica que complete corretamente o par pedido nesta classificação.
B
Errada
Exercício muscular intenso se relaciona a acidose láctica, que é acidose metabólica com anion gap aumentado. Portanto, o primeiro termo já está classificado no grupo errado. Além disso, hiperparatireoidismo não aparece, nesta classificação básica cobrada, como causa clássica de acidose metabólica com anion gap aumentado.
C
Errada
A acidose tubular renal distal e a acidose tubular renal proximal pertencem ao mesmo grupo fisiopatológico: ambas cursam tipicamente com acidose metabólica hiperclorêmica de anion gap normal. O erro está em colocar a forma proximal como se representasse acidose com anion gap aumentado, o que contraria a classificação usual.
D
Certa
A alternativa D está correta porque associa exatamente os dois mecanismos clássicos cobrados. Na diarreia aguda, há perda intestinal de bicarbonato, o que produz acidose metabólica hiperclorêmica com anion gap normal. Na deficiência de insulina, ocorre aumento de lipólise e formação de corpos cetônicos, com acúmulo de ânions não mensurados, caracterizando acidose metabólica com anion gap aumentado. Além disso, a alternativa respeita a ordem exigida pela questão.
E
Errada
Intoxicação por salicilatos e falência renal se associam a acidose metabólica com anion gap aumentado. Logo, o primeiro elemento da alternativa não corresponde ao grupo de anion gap normal exigido pela questão, o que invalida a sequência.
Pegadinha da questão
A banca explorou duas confusões reais: a necessidade de respeitar a ordem normal/aumentado e a tendência de esquecer que jejum prolongado, exercício intenso, salicilatos e falência renal costumam cursar com aumento do anion gap, enquanto as acidoses tubulares renais distal e proximal ficam no grupo de anion gap normal.
Dica para questões semelhantes
  • Primeiro confira a ordem pedida no enunciado antes de julgar as etiologias.
  • Associe anion gap normal a perda de bicarbonato ou defeito de acidificação renal, como diarreia e acidose tubular renal.
  • Associe anion gap aumentado a acúmulo de ânions não mensurados, como cetoácidos, lactato, retenção urêmica e toxinas.
  • Se duas opções da mesma alternativa pertencem ao mesmo grupo de acidose, a sequência já está errada quando a questão pede grupos diferentes.

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