Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 30 anos, com quadro de
dismenorreia intensa e dor pélvica crônica com repercussão social e sexual. Traz exame de ressonância pélvica
mostrando endometriose profunda em fundo de saco posterior com infiltração do ligamento uterossacro esquerdo e,
superficialmente, na parede do sigmoide. Tem antecedentes de duas cesarianas e laqueadura tubária há três anos.
Diante desde quadro, o tratamento inicial mais adequado é:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 30 anos, com quadro de
dismenorreia intensa e dor pélvica crônica com repercussão social e sexual. Traz exame de ressonância pélvica
mostrando endometriose profunda em fundo de saco posterior com infiltração do ligamento uterossacro esquerdo e,
superficialmente, na parede do sigmoide. Tem antecedentes de duas cesarianas e laqueadura tubária há três anos.
Diante desde quadro, o tratamento inicial mais adequado é: Alternativa A: os análogos do GnRH. Ou Alternativa B: o progestágeno isolado ou ACHO combinados.  Ou Alternativa C: os anti-inflamatórios não hormonais.  Ou Alternativa D: a cirurgia videolaparoscópica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] os análogos do GnRH. Gabarito: AFundamento decisivo: O elemento decisivo é a endometriose profunda sintomática confirmada por imagem, com dor pélvica crônica e repercussão social e sexual, sem obstrução ou outra complicação que imponha cirurgia inicial e sem prioridade reprodutiva no caso. Nessa leitura, o gabarito oficial privilegia a supressão hormonal mais intensa com análogos de GnRH.Tema central: Endometriose profunda sintomáticaAnálise das alternativasACertaOs análogos de GnRH estão corretos porque atuam sobre o mecanismo estrogênio-dependente da endometriose. Ao dessensibilizar o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, reduzem gonadotrofinas, induzem hipoestrogenismo e diminuem a atividade e o volume dos implantes endometrióticos, com melhora da dismenorreia e da dor pélvica. No cenário descrito, com doença profunda, dor importante e ausência de demanda reprodutiva imediata, a banca considerou essa a melhor opção inicial.BErradaProgestagênio isolado e ACHO combinados são opções clínicas válidas para dor por endometriose, mas, nesta questão, não foram a resposta adotada porque o gabarito oficial privilegia, para doença profunda com dor intensa, uma supressão mais potente com GnRH. A laqueadura também reduz a relevância de eventual benefício contraceptivo na escolha inicial.CErradaOs anti-inflamatórios não hormonais podem aliviar o componente álgico e inflamatório, mas não suprimem o estímulo estrogênico nem reduzem a atividade dos implantes endometrióticos. Por isso, não são tratamento inicial principal adequado para doença profunda sintomática com dor crônica importante.DErradaA cirurgia videolaparoscópica não é o passo inicial apenas pela presença de endometriose profunda na imagem. O enunciado não descreve falha prévia de tratamento clínico, infertilidade a tratar, obstrução intestinal ou ureteral, hidronefrose, suspeita de malignidade ou outra complicação maior. O acometimento do sigmoide foi descrito como superficial, sem indicação cirúrgica mandatória imediata.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre endometriose profunda e indicação cirúrgica automática, além da tentação de marcar progestagênio/ACHO por serem opções plausíveis em muitos cenários, quando o gabarito oficial privilegia GnRH neste quadro.Dica para questões semelhantesEm endometriose dolorosa, primeiro identifique se a questão cobra controle da dor/doença ou tratamento da infertilidade.Se houver doença profunda com dor marcante e sem complicação cirúrgica obrigatória descrita, não assuma cirurgia inicial automaticamente.Não use AINE como resposta principal quando a questão exigir tratamento da atividade da endometriose, porque ele não atua na dependência estrogênica dos implantes.Quando duas alternativas hormonais parecerem possíveis, identifique qual delas a banca está tratando como mais supressiva para o cenário apresentado.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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