INSTRUÇÃO: Considere o caso clínico a seguir para responder à questão.Gabriel, 5 anos, é levado ao pronto-socorro devido à dor na perna direita, há 2 dias. Segundo a acompanhante, a criança tem mancado e, por vezes, precisa interromper a caminhada devido à intensidade da dor. Ao ser questionado sobre a localização da dor, o paciente aponta para o quadril direito e a face medial da coxa direita. Não há relato de traumas recentes ou febre. A acompanhante relata um episódio de resfriado há 15 dias, tratado com medicamentos para os sintomas. No exame físico, observa-se postura de flexão do quadril direito, com dor à movimentação e limitação à rotação interna. Os exames complementares mostram hemograma dentro dos valores de referência, VHS discretamente elevado, e radiografias da perna e do quadril direitos sem alterações significativas. Diante desse quadro clínico, qual é o diagnóstico mais provável e qual o tratamento indicado?

Question

INSTRUÇÃO: Considere o caso clínico a seguir para responder à questão.Gabriel, 5 anos, é levado ao pronto-socorro devido à dor na perna direita, há 2 dias. Segundo a acompanhante, a criança tem mancado e, por vezes, precisa interromper a caminhada devido à intensidade da dor. Ao ser questionado sobre a localização da dor, o paciente aponta para o quadril direito e a face medial da coxa direita. Não há relato de traumas recentes ou febre. A acompanhante relata um episódio de resfriado há 15 dias, tratado com medicamentos para os sintomas. No exame físico, observa-se postura de flexão do quadril direito, com dor à movimentação e limitação à rotação interna. Os exames complementares mostram hemograma dentro dos valores de referência, VHS discretamente elevado, e radiografias da perna e do quadril direitos sem alterações significativas.   Diante desse quadro clínico, qual é o diagnóstico mais provável e qual o tratamento indicado?  Alternativa A: Artrite séptica de quadril – limpeza cirúrgica da articulação e antibioticoterapia.  Ou Alternativa B: Doença de Legg-Calvé-Perthes – imobilização do quadril com gesso.  Ou Alternativa C: Epifisiólise do quadril – fixação cirúrgica da cabeça femoral.  Ou Alternativa D: Doença de Osgood-Schlater – crioterapia, analgesia e fisioterapia.  Ou Alternativa E: Sinovite transitória do quadril – repouso e analgesia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Sinovite transitória do quadril – repouso e analgesia.  Tema central: O caso descrito aborda dor aguda no quadril infantil, um motivo frequente de procura emergencial. O principal objetivo nestas situações é diferenciar quadros benignos autolimitados (como a sinovite transitória) de causas potencialmente graves (artrite séptica, epifisiólise, etc.).

Justificativa da alternativa correta (E): A Sinovite transitória do quadril caracteriza-se por inflamação autolimitada da membrana sinovial. O quadro clínico típico envolve: criança entre 3-10 anos, dor aguda unilateral em quadril/face medial da coxa, limitação de rotação interna e leve alteração laboratorial (VHS discretamente elevado). Frequentemente há antecedente de infecção viral recente. Ausência de febre importante e exames de imagem normais reforçam o diagnóstico. O tratamento consiste em repouso e analgesia, com recuperação completa esperada em poucos dias. Conforme citado na literatura especializada: “A sinovite transitória é a causa mais comum de dor no quadril em crianças, sendo geralmente autolimitada e com bom prognóstico.” (Revista Brasileira de Ortopedia)

Análise das alternativas incorretas:

A) Artrite séptica de quadril cursa com dor intensa, impotência funcional, febre alta e resposta laboratorial inflamatória marcante (leucocitose, PCR muito elevada). Exige intervenção cirúrgica urgente e antibióticos intravenosos. O quadro referenciado não preenche estes critérios.

B) Doença de Legg-Calvé-Perthes: osteonecrose avascular crônica, evolução lenta (meses), sintomas insidiosos e alterações típicas radiográficas tardias – incompatível com acometimento agudo.

C) Epifisiólise do quadril: prevalente na adolescência, evolução subaguda ou crônica, aspecto radiológico marcante. O caso não sugere esse diagnóstico.

D) Doença de Osgood-Schlatter leva à dor na tuberosidade anterior da tíbia, e não ao quadril. A faixa etária e localização não se ajustam ao caso.

Pontos-chave e estratégias: Atente-se para sintomas sistêmicos, localização e evolução temporal da dor nas provas. Sinovite transitória é diagnóstico de exclusão quando não há sinais sistêmicos ou laboratoriais de doença infecciosa/aguda grave.

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