Tema central: manifestações cardíacas da artrite reumatoide (AR). Em AR, o comprometimento cardíaco mais comum é a pericardite/pericardio (frequentemente subclínica), e não a valvopatia.

Gabarito: E — errado.

Justificativa da alternativa correta (E): A afirmação diz que o sítio mais frequente é o aparato valvar levando principalmente à insuficiência mitral. Isso contraria as evidências: o envolvimento mais prevalente na AR é o pericárdio (pericardite e/ou derrame pericárdico). Valvopatias por AR são incomuns; quando ocorrem, decorrem de nódulos reumatoides/fibrose e podem causar regurgitação aórtica ou mitral, mas não constituem a manifestação cardíaca predominante.

Base científica: Revisões clássicas e atualizadas descrevem a pericardite como a manifestação cardíaca mais frequente da AR, seguida por miocardite/condução e aumento de risco de coronariopatia aterosclerótica acelerada. Fontes: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Cardiac manifestations of rheumatoid arthritis).

Análise da alternativa incorreta (C – “certo”): Está incorreta por generalizar a AR como doença valvar. A associação “doença reumática das válvulas → insuficiência mitral” é típica da febre reumática, não da artrite reumatoide. Em AR, valvopatia é rara e não é o sítio mais frequente de comprometimento cardíaco.

Estratégia de prova (pegadinha): Atenção ao termo “mais frequente” e à confusão entre “reumatoide” (AR, doença autoimune) e “reumática” (sequela de faringoamigdalite por estreptococo). Se a questão falar em AR + coração, pense primeiro em pericárdio.

Aplicação clínica rápida: Em paciente com AR e dor torácica/dispneia, considerar pericardite. Achados: atrito pericárdico, alterações difusas de ST no ECG, derrame no ecocardiograma. Líquido pericárdico: exsudato, glicose baixa. Tratamento: AINEs, corticosteroide em atividade de AR, otimização de DMARDs (ex.: metotrexato); avaliar colchicina; descartar infecção/tuberculose antes de imunossupressão. Sinais de tamponamento exigem abordagem imediata.

Resumo para memorizar: AR → coração: pericárdio é o alvo mais comum; valvopatia é rara e não predominantemente mitral.

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – Cardiac manifestations of rheumatoid arthritis; diretrizes EULAR/ACR sobre manifestações extra-articulares.

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