Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 35 anos, chega ao prontosocorro com queixa de sangramento uterino aumentado
associado à dismenorreia. Informa que estava em amenorreia há cerca de um ano, desde que foi realizado implante de DIU-Levonorgestrel (MIRENA©
). Ao exame, encontra-se hemodinamicamente estável, mas com Hb=9,6
g/Dl, dosagem de B-hCG negativo, ultrassonografia mostrando útero e anexos normais, com DIU em fundo da cavidade uterina e endométrio com 2 mm.
Diante deste quadro, a terapêutica adequada, inicial, é:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 35 anos, chega ao prontosocorro com queixa de sangramento uterino aumentado
associado à dismenorreia. Informa que estava em amenorreia há cerca de um ano, desde que foi realizado implante de DIU-Levonorgestrel (MIRENA©
). Ao exame, encontra-se hemodinamicamente estável, mas com Hb=9,6
g/Dl, dosagem de B-hCG negativo, ultrassonografia mostrando útero e anexos normais, com DIU em fundo da cavidade uterina e endométrio com 2 mm.
Diante deste quadro, a terapêutica adequada, inicial, é: Alternativa A: retirar o DIU-LNG e, se não apresentar contraindicações, iniciar o anticoncepcional combinado. Ou Alternativa B: manter o DIU-LNG e, se não apresentar contraindicações, associar o anticoncepcional combinado. Ou Alternativa C: manter o DIU-LNG e associar o progestágeno isolado. Ou Alternativa D: manter o DIU-LNG e associar o ácido tranexâmico
e/ou antinflamatório não hormonal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] manter o DIU-LNG e associar o ácido tranexâmico
e/ou antinflamatório não hormonal. Gabarito: DFundamento decisivo: Em usuária de DIU-LNG com sangramento aumentado, mas hemodinamicamente estável, beta-hCG negativo, DIU bem posicionado, ultrassonografia sem alteração estrutural e endométrio fino, a conduta inicial é conservadora: manter o dispositivo e tratar o sangramento e a dor com AINE e/ou ácido tranexâmico; não há indicação inicial de retirada do DIU nem de hormonioterapia sistêmica.Tema central: Sangramento com DIU-LNGAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque não há indicação inicial de retirar o DIU-LNG. O dispositivo está em fundo uterino, o beta-hCG é negativo e a ultrassonografia não mostra causa estrutural que justifique remoção imediata. Neste contexto, o sangramento associado ao método em paciente estável deve ser manejado primeiro de forma conservadora. Retirar o DIU e trocar para anticoncepcional combinado salta etapas sem fundamento no caso.BErradaEstá errada porque, embora manter o DIU seja coerente, associar anticoncepcional combinado não é a conduta inicial preferida neste cenário. A questão descreve paciente estável, sem gestação, com DIU bem posicionado e sem lesão estrutural; por esse critério, o primeiro passo é controle sintomático não hormonal com AINE e/ou ácido tranexâmico. A associação de hormônio sistêmico não é a medida inicial dirigida pelo caso.CErradaEstá errada porque a paciente já usa um método com efeito progestagênico local por levonorgestrel intrauterino. Na ausência de outra etiologia identificada, acrescentar progestágeno isolado não é a melhor medida inicial e não tem racional superior ao manejo sintomático. O critério decisivo da questão favorece tratamento não hormonal inicial do sangramento e da dor, mantendo o DIU.DCertaA alternativa D está correta porque o caso já exclui as principais situações que mudariam a conduta imediata: gestação, mau posicionamento do DIU e patologia estrutural uterina ao ultrassom. Além disso, o endométrio de 2 mm é compatível com efeito local do levonorgestrel, e a paciente está estável. Nesse cenário, a abordagem inicial é conservadora, mantendo o método e tratando os sintomas. O ácido tranexâmico reduz a perda sanguínea por inibição da fibrinólise, e os anti-inflamatórios não hormonais reduzem prostaglandinas, ajudando tanto no sangramento quanto na dismenorreia.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de interpretar qualquer sangramento após amenorreia com DIU-LNG como falha do método ou indicação de retirada. O detalhe que muda a resposta é a exclusão de gestação, mau posicionamento e causa estrutural, além do endométrio fino, o que direciona para manejo conservador inicial.Dica para questões semelhantesAntes de decidir retirar o DIU, confira se o caso já excluiu gestação, mau posicionamento do dispositivo e patologia estrutural uterina.Se a paciente estiver estável e o DIU-LNG estiver bem posicionado, pense primeiro em tratamento sintomático do sangramento associado ao método.Endométrio fino em usuária de DIU-LNG reforça efeito local do levonorgestrel e não sugere, por si, necessidade de retirada do dispositivo.Quando a pergunta pedir conduta inicial, priorize medidas conservadoras antes de troca do método ou associação hormonal sistêmica.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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