Tema central: padrão da hipertensão no feocromocitoma, tumor secretor de catecolaminas (adrenalina/noradrenalina) que causa crises adrenérgicas.

Gabarito: E (errado)

Por quê? A afirmação diz que a hipertensão é apenas episódica e não sustentada. Isso é falso. Em feocromocitoma, a PA pode ser sustentada, paroxística (em surtos) ou mista. Estudos e diretrizes mostram que a forma sustentada é muito comum (cerca de 50–60%), a paroxística ocorre em 30–40%, e uma minoria pode até ser normotensa entre crises. Logo, não se pode restringir o quadro a “surtos” apenas. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate; Diretriz da Endocrine Society para feocromocitoma/paraganglioma; Diretrizes de Hipertensão da SBC (2020) para causas secundárias.

Raciocínio clínico essencial: A descarga excessiva de catecolaminas causa vasoconstrição, taquicardia e hiperglicemia. Tumores com secreção contínua tendem a PA sustentada; secreção intermitente gera paroxismos (cefaleia, palpitações, sudorese) — a tríade clássica. Fatores desencadeantes: exercício, estresse, anestesia, certas drogas (tricíclicos, tiramina).

Diagnóstico (resumo útil para prova):

- Sugestivos: cefaleia + palpitações + sudorese, perda ponderal, palidez, crises hipertensivas.

- Exames de escolha: metanefrinas plasmáticas livres ou urinárias fracionadas 24h (alta sensibilidade). Teste de supressão com clonidina pode ajudar em casos duvidosos. Após confirmação bioquímica: TC/RM de abdome; MIBG ou PET nos casos complexos.

Tratamento (conduta padrão): Bloqueio alfa pré-operatório (fenoxibenzamina ou doxazosina), antes de qualquer beta-bloqueio, para evitar vasoespasmo por bloqueio beta isolado. Expansão volêmica e, então, adrenalectomia. Em emergência hipertensiva: fentolamina ou nitroprussiato (conforme diretrizes).

Estratégia de prova (pegadinha): Quando o enunciado usar termos absolutos como “sempre/é apenas em surtos”, desconfie. Em feocromocitoma, memorize: “pode ser sustentada, paroxística ou mista”.

Análise das alternativas:

- C (certo): Incorreta, pois generaliza que a HAS é apenas episódica. Contraria Harrison’s/UpToDate/Endocrine Society.

- E (errado): Correta, porque a proposição do item está falsa; a hipertensão no feocromocitoma não é exclusivamente em surtos.

Referências rápidas: Harrison’s; UpToDate (Pheochromocytoma); Endocrine Society Guideline (2014, atualizações subsequentes); Diretrizes SBC Hipertensão 2020.

Resumo para fixar: Feocromocitoma = cefaleia + palpitações + sudorese + hipertensão que pode ser sustentada ou paroxística. Diagnóstico por metanefrinas; tratar com alfa-bloqueio pré-operatório e cirurgia.

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