Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 55 anos, cinco anos de
menopausa, sem sintomas vasomotores, com inibição do
desejo sexual secundária à dispareunia. Além disso,
apresenta densitometria óssea mostrando DMO= -2,5 DP
em coluna lombar, antecedentes pessoais de histerectomia e familiares de mãe com câncer de mama.
Neste caso, a forma terapêutica adequada é:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 55 anos, cinco anos de
menopausa, sem sintomas vasomotores, com inibição do
desejo sexual secundária à dispareunia. Além disso,
apresenta densitometria óssea mostrando DMO= -2,5 DP
em coluna lombar, antecedentes pessoais de histerectomia e familiares de mãe com câncer de mama.
Neste caso, a forma terapêutica adequada é: Alternativa A: a associação estro/progestina. Ou Alternativa B: a vitamina D associada ao cálcio.  Ou Alternativa C: os bifosfonatos. Ou Alternativa D: o denosumabe.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] a associação estro/progestina. Gabarito: AFundamento decisivo: A paciente apresenta dispareunia por hipoestrogenismo e osteoporose densitométrica, e entre as alternativas a única que contempla terapia hormonal com benefício sobre os sintomas geniturinários e sobre o osso é a letra A. A histerectomia torna tecnicamente desnecessária a oposição endometrial com progestagênio, mas isso não invalida o gabarito oficial.Tema central: Terapia hormonal no climatérioAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a escolhida porque a ação decisiva é a do estrogênio: ele melhora a síndrome geniturinária da menopausa, responsável pela dispareunia, e reduz a perda óssea associada à queda estrogênica. No caso, a densitometria com DMO de -2,5 confirma osteoporose, e o antecedente de histerectomia explica por que o progestagênio não é, em regra, necessário para proteção endometrial. Assim, embora a formulação da alternativa seja tecnicamente imperfeita, ela é a única que reúne tratamento do quadro genital e benefício ósseo.BErradaVitamina D associada ao cálcio é medida adjuvante e não tratamento suficiente para osteoporose densitométrica estabelecida com T-score de -2,5. Além disso, não corrige a deficiência estrogênica genital responsável pela dispareunia.CErradaBifosfonatos tratam o componente ósseo da osteoporose, mas não atuam na síndrome geniturinária da menopausa. Portanto, não resolvem a dispareunia por atrofia relacionada ao hipoestrogenismo.DErradaDenosumabe também é terapia anti-reabsortiva voltada ao osso. O erro da alternativa é o mesmo critério de exclusão dos bifosfonatos: trata a osteoporose, mas não a dispareunia por atrofia urogenital da menopausa.Pegadinha da questãoA banca explorou o fato de a paciente ser histerectomizada: tecnicamente, a progestina não costuma ser necessária sem útero, mas a única alternativa com estrogênio, que trata a dispareunia e ainda beneficia o osso, é a letra A.Dica para questões semelhantesQuando o enunciado junta dispareunia pós-menopausa e perda óssea, procure a opção que trate a deficiência estrogênica e não apenas a densitometria.Em terapia hormonal da menopausa, a necessidade de progestagênio depende da presença de útero, porque sua função principal é proteção endometrial.Cálcio e vitamina D isoladamente são suporte, não tratamento suficiente de osteoporose já definida por T-score de -2,5.Bifosfonatos e denosumabe cobrem o osso, mas não corrigem sintomas geniturinários por hipoestrogenismo.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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