Em sua fisiopatologia, a pré-eclâmpsia se caracteriza por
apresentar, no organismo materno,

Question

Em sua fisiopatologia, a pré-eclâmpsia se caracteriza por
apresentar, no organismo materno, Alternativa A: taxa de filtração glomerular aumentada cerca de 40%
em relação aos valores não gravídicos, o que explica
o aumento da creatinina e do ácido úrico.  Ou Alternativa B: menor biodisponibilidade de PGI2 e óxido nítrico, levando à disfunção endotelial generalizada, responsável pelo vasoespasmo característico da doença.  Ou Alternativa C: endoteliose das artérias coronárias, que eleva os níveis de substâncias vasoconstritoras, como o PGI2,
responsável pelo enfarto do miocárdio, lesão cardíaca mais comum da doença. Ou Alternativa D: hipervolemia mais acentuada do que a observada na
gestação normal. Contudo, por causa da contração
do espaço intravascular, o hematócrito se encontra
sempre aumentado.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] menor biodisponibilidade de PGI2 e óxido nítrico, levando à disfunção endotelial generalizada, responsável pelo vasoespasmo característico da doença.  Gabarito: BFundamento decisivo: O critério discriminante é a menor biodisponibilidade de PGI2 e óxido nítrico na pré-eclâmpsia, que caracteriza disfunção endotelial materna sistêmica com predomínio vasoconstritor. Como o enunciado pede a fisiopatologia no organismo materno, essa é a descrição que sustenta o gabarito B.Tema central: Disfunção endotelial maternaAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque atribui à pré-eclâmpsia um aumento de TFG que pertence à gestação normal. Na pré-eclâmpsia ocorre redução da perfusão renal e da TFG, associada a endoteliose glomerular, e é isso que ajuda a explicar elevação de creatinina e ácido úrico. O erro decisivo é inverter fisiologia renal normal da gestação com fisiopatologia renal da pré-eclâmpsia.BCertaA alternativa B está correta porque descreve o mecanismo materno clássico da pré-eclâmpsia: placentação anômala e liberação de fatores antiangiogênicos/inflamatórios levam a disfunção endotelial sistêmica, com menor ação de mediadores vasodilatadores dependentes do endotélio, especialmente PGI2 e óxido nítrico. Esse desequilíbrio favorece vasoespasmo, aumento da resistência vascular e hipoperfusão de múltiplos órgãos, que são a base fisiopatológica da doença.CErradaIncorreta porque desloca a lesão histológica clássica para o território errado e ainda inverte o papel do mediador. A alteração típica é endoteliose glomerular, não das artérias coronárias. Além disso, PGI2 é vasodilatadora e antiagregante, não vasoconstritora. Portanto, a alternativa erra tanto na semiologia anatomopatológica da doença quanto no sentido fisiológico da prostaciclina.DErradaIncorreta porque a pré-eclâmpsia não se caracteriza por hipervolemia mais acentuada que a gestação normal. O padrão relevante é contração do volume intravascular efetivo por vasoconstrição e aumento da permeabilidade capilar, embora possa haver edema por extravasamento. Além disso, dizer que o hematócrito está 'sempre' aumentado é incorreto: hemoconcentração pode ocorrer, mas não é achado absoluto nem decorre de hipervolemia acentuada.Pegadinha da questãoA banca misturou dados verdadeiros de outros contextos com a pré-eclâmpsia: aumento da TFG da gestação normal, termo histológico correto aplicado ao órgão errado e inversão do efeito da PGI2, para testar se o candidato reconhece que o núcleo da doença é endoteliopatia sistêmica com vasoespasmo.Dica para questões semelhantesSe a pergunta for sobre fisiopatologia da pré-eclâmpsia no organismo materno, procure primeiro a ideia de disfunção endotelial sistêmica com predomínio vasoconstritor.Separe adaptações normais da gestação das alterações da pré-eclâmpsia: TFG aumenta na gestação normal, mas tende a cair na pré-eclâmpsia.Lembre que a lesão histológica clássica é renal, com endoteliose glomerular; usar 'endoteliose' em outro leito vascular pode ser pegadinha.Não confunda edema com expansão intravascular efetiva: na pré-eclâmpsia pode haver edema com contração do volume intravascular.

Em sua fisiopatologia, a pré-eclâmpsia se caracteriza por a...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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