Gabarito: E (errado)

Tema central: Cardiomiopatia hipertrófica (CMH) e o papel do teste ergométrico na avaliação diagnóstica e prognóstica.

Raciocínio clínico: Homem de 35 anos, corredor, com dor torácica aos esforços, sopro e espessura septal de 20 mm no ecocardiograma — achados fortemente sugestivos de CMH (geralmente ≥15 mm; assimetria septal e sopro por obstrução dinâmica do trato de saída do VE).

Por que a alternativa “E” (errado) é a correta? O teste ergométrico não é contraindicado na suspeita de CMH. Pelo contrário, é recomendado para: (1) esclarecer sintomas aos esforços, (2) avaliar resposta pressórica anormal (fator de risco de MSC em jovens), (3) detectar arritmias ventriculares e isquemia, e (4) quando associado ao eco sob estresse, pesquisar gradiente dinâmico de via de saída quando o gradiente em repouso é baixo. Diretrizes AHA/ACC 2020 e ESC reforçam seu uso em ambiente monitorado. UpToDate e Harrison’s corroboram.

Quando evitar? Apenas nas contraindicações gerais de teste de esforço (angina instável, arritmias não controladas, IC descompensada, estenose aórtica crítica, miocardite aguda, etc.). Na CMH, o exame é seguro se supervisionado, com monitorização adequada. Não confundir com a recomendação de restrição a esportes competitivos em CMH — isso não implica contraindicar o teste diagnóstico.

Análise das alternativas:

C (certo) – Incorreta. Afirmar contraindicação geral do teste na CMH contraria as diretrizes. O teste é útil para sintomas, risco e gradiente dinâmico. O que há são precauções e contraindicações gerais, não específicas da CMH em si.

E (errado) – Correta. A sentença do item é falsa; portanto, marcar “errado” é a resposta adequada.

Dicas de prova (pegadinhas): “Dor aos esforços + sopro em atleta” pode sugerir doença coronária ou “coração de atleta”. Na CMH, a hipertrofia é assimétrica, a parede costuma ser ≥15 mm (20 mm neste caso), pode haver SAM da valva mitral e gradiente dinâmico. O “coração de atleta” tende a ter hipertrofia simétrica, ≤13 mm, e regride com destreinamento.

Referências-chave: Diretriz AHA/ACC 2020 para CMH; ESC (CMH/cardiomiopatias); UpToDate (Evaluation of HCM); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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