Tema central: Complicações infecciosas focais no paciente com HIV, com ênfase nas manifestações neurológicas.

Comentário:

Pacientes imunossuprimidos pelo HIV, sobretudo com contagem de CD4 < 100 células/mm³, têm risco elevado para infecções oportunistas do sistema nervoso central (SNC). Entre estas, destaca-se a toxoplasmose cerebral como a complicação foco-infecciosa mais comum.

Justificativa da alternativa correta (B):

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos (Ministério da Saúde), seção 35: “A toxoplasmose cerebral é a infecção oportunista mais comum do sistema nervoso central em pessoas vivendo com HIV/AIDS, especialmente naquelas com contagem de CD4 inferior a 100 células/mm³.”

Clinicamente, apresenta-se com déficits neurológicos focais (hemiparesia, afasia), cefaleia, febre e alteração do nível de consciência. O diagnóstico é sugerido pela imagem cerebral (TC ou RM) mostrando lesões hipodensas com realce em anel, frequentemente múltiplas, e confirmado por sorologia ou resposta à terapia empírica.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Varicela zoster: Tende a causar encefalite difusa ou mielite, não sendo classicamente a principal causa de lesão focal no SNC de pacientes HIV positivos.
• C) Tuberculose: Embora possa causar tuberculoma cerebral, é mais frequentemente causa de meningite subaguda (meningite tuberculosa), quadro não focal.
• D) Criptococo: O Cryptococcus neoformans leva primariamente à meningoencefalite difusa, sendo raras as lesões focais.
• E) Neurossífilis: Tem manifestações variadas, mas lesões focais puras, como abscessos cerebrais, são incomuns.

Dica para resolução: Em provas, atenção ao termo “focal” — indica comprometimento localizado (como massas, abscessos) e não quadros meningoencefálicos difusos.

Evidência científica e referência: Os manuais Harrison’s (20ª ed., Cap. 197) e UpToDate confirmam o predomínio da toxoplasmose focal, assim como o PCDT/MS.

Resumo final: O conhecimento do perfil imunológico do paciente com HIV e do padrão de comprometimento infeccioso é fundamental para a correta resposta em concursos.

Alternativa correta: B) toxoplasmose

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A resposta correta para a questão é a alternativa B, toxoplasmose. A toxoplasmose é uma complicação infecciosa comum em pacientes com HIV, uma vez que o sistema imunológico enfraquecido não é capaz de combater a infecção causada pelo parasita Toxoplasma gondii. Essa infecção pode afetar o cérebro, causando sintomas como confusão mental, dores de cabeça e convulsões. Além disso, a toxoplasmose pode ser transmitida por meio da ingestão de alimentos contaminados ou contato com fezes de gatos infectados. Por isso, é importante que os pacientes com HIV tomem medidas preventivas para evitar a infecção por toxoplasmose, como lavar bem as mãos e evitar o consumo de carnes mal cozidas.