Tema central: Esta questão aborda a identificação do quadro clínico clássico da hidrocefalia de pressão normal (HPN), patologia importante na geriatria e neurologia.

Análise do caso: Uma paciente idosa evoluiu com marcha em pequenos passos (marcha magnética), incontinência urinária e declínio cognitivo leve progressivo nos últimos meses. A punção lombar revelou pressão liquórica normal. Esta associação dos três sintomas, evolução lenta e ausência de achados agudos aponta para HPN.

Justificativa da alternativa correta (A):
Segundo a Associação Médica Brasileira: “A hidrocefalia de pressão normal idiopática (HPNi) manifesta-se por meio da tríade clínica de distúrbios da marcha, demência e incontinência urinária, associado a imagens radiológicas de ventriculomegalia e pressão intracraniana normal.” (AMB, 2023).
O quadro da paciente casa perfeitamente com essa tríade:

• Distúrbios da marcha: marcha apraxica, base alargada, pequenos passos.
• Incontinência urinária: pode iniciar como urgência, progredindo para perda involuntária.
• Declínio cognitivo: lentificação do pensamento, dificuldade de atenção e memória.

O diagnóstico é clínico + imagem, sendo frequente ventriculomegalia desproporcional e LCR de pressão normal.

Análise das alternativas incorretas:

• B) Doença de Alzheimer: Inicialmente manifesta declínio cognitivo sem alterações motoras marcantes. Distúrbios de marcha e incontinência aparecem tardiamente.
• C) Acidente vascular isquêmico: Quadro tipicamente súbito e focal, não progressivo e crônico.
• D) Doença de Parkinson: Marca registrada é a tríade tremor, rigidez, bradicinesia. Distúrbio de marcha no Parkinson clássico envolve freezing, não apraxia magnética.
• E) Paralisia supranuclear progressiva: Embora apresente distúrbio de marcha e cognição, apresenta paralisia dos movimentos oculares verticais e quedas precoces, não relatados no caso.

Estratégia de prova: Em provas, ao identificar a tríade marcha – incontinência – demência em idosos com evolução lenta, pense em HPN. Atenção, muitos candidatos confundem com Alzheimer; foque nos achados de marcha e forma de evolução.

Referências confiáveis: AMB, UpToDate, Harrison’s e MSD Manuals confirmam a tríade e os critérios dessa patologia.

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A resposta correta para essa questão é a alternativa A, que sugere hidrocefalia de pressão normal. O quadro clínico apresentado pela paciente é bastante sugestivo dessa condição, que é caracterizada por um acúmulo excessivo de líquido no cérebro, causando aumento da pressão intracraniana. Essa condição pode levar a sintomas como dificuldades na marcha, incontinência urinária e declínio cognitivo. A punção lombar sem alterações e a pressão liquórica normal são importantes para descartar outras condições que possam causar sintomas semelhantes, como a doença de Alzheimer, o acidente vascular isquêmico, a doença de Parkinson e a paralisia supranuclear progressiva.