Tema central da questão: O caso aborda o tratamento de erisipela em um paciente idoso polimedicado e com comorbidades (diabetes, hipertensão, insuficiência renal).

Raciocínio clínico: A descrição da lesão (vermelha, elevada, quente, bem demarcada, edemaciada, dolorosa, com bolhas) e sintomas sistêmicos (confusão, glicemia elevada) indicam erisipela severa, uma infecção cutânea bacteriana aguda, predominante em idosos e frequentemente associada a Streptococcus beta-hemolítico do grupo A. Vale ressaltar o terreno predisponente: dermatomicose interdigital, contribuindo para a porta de entrada.

Segundo o Manual MSD e diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria, as cefalosporinas de primeira geração são fármacos de escolha na erisipela, por atuarem eficazmente sobre estreptococos e estafilococos sensíveis. A antibióticoterapia deve ser instituída o quanto antes, principalmente diante do risco de descompensação clínica em idosos e imunossuprimidos.

Justificativa da alternativa correta – D):

Cefalosporina de primeira geração (como cefalexina ou cefazolina) é recomendada para quadros moderados a graves de erisipela. Estudos recentes e protocolos nacionais reforçam sua eficácia e segurança, além de boa tolerabilidade, inclusive em idosos.

Trecho relevante:
"Antibióticos orais de primeira linha para erisipela incluem... Cefalexina 500mg a cada 6h... Cefadroxila 500mg a cada 12h..." (Manual MSD).

Análise das alternativas incorretas:

• A) Penicilina benzatina: Usada para faringoamigdalites e febre reumática, não é indicada para infecções cutâneas agudas com risco sistêmico pela menor rápida distribuição tecidual.
• B) Fluconazol: Antifúngico, não tem ação sobre bactérias como Streptococcus.
• C) Anticoagulante: Nenhuma atuação no manejo de infecção de pele.
• E) Aciclovir: Antiviral para herpes, não é útil para erisipela bacteriana.

Dica de prova: Atenção a palavras-chave no enunciado como “bem definida”, “eritematosa”, “edemaciada” e “calor local”. Pegadinhas comuns incluem confundir agentes causais ou indicar medicações para outras etiologias.

Protocolos oficiais: Todos reforçam o uso prioritário de cefalosporinas de 1ª geração ou penicilinas orais para erisipela, especialmente em idosos frágeis e portadores de comorbidades.

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