Tema central: A questão aborda alterações laboratoriais clássicas na doença de Cushing, exigindo compreensão dos efeitos sistêmicos do excesso de cortisol, especialmente sobre o metabolismo ósseo e renal.

Justificativa da alternativa correta – E) Hipercalciúria

Na doença de Cushing, há produção excessiva de cortisol. O cortisol eleva a reabsorção óssea, aumentando o cálcio sérico, porém reduz a reabsorção tubular de cálcio no rim. O resultado: excreção aumentada de cálcio na urina (hipercalciúria), predispondo a nefrolitíase.

Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª Ed.), “A hipercalciúria ocorre em consequência do aumento da mobilização óssea e prejuízo da reabsorção tubular renal sob ação do cortisol” (Seção: Distúrbios Endócrinos). Estudos revisados no UpToDate reforçam esse achado: paciente com Cushing frequentemente apresenta cálcio urinário elevado.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Hipercalcemia: Ocorre raramente. Embora o Cushing aumente a reabsorção óssea, a maior parte do cálcio liberado é eliminada na urina, prevenindo elevação persistente do cálcio sérico (pegadinha clássica para desatenção!).
• B) Granulocitopenia: O cortisol causa granulocitose, não granulocitopenia. Ou seja, ele eleva, e não diminui, o número de neutrófilos circulantes.
• C) Linfocitose: Correto seria linfopenia, pois o cortisol promove redução dos linfócitos no sangue periférico.
• D) Acidose: Espera-se o contrário (alcalose metabólica hipocalêmica), pois o cortisol estimula a excreção urinária de H⁺ e K⁺.

Dicas de prova: Atenção para termos semelhantes, como hipercalcemia versus hipercalciúria, e conceitos que se confundem, como as alterações do leucograma. Lembre-se que aumentos laboratoriais séricos nem sempre se traduzem em aumentos urinários – e vice-versa.

Resumo prático: O excesso de cortisol aumenta a eliminação urinária de cálcio (hipercalciúria), achado laboratorial típico da doença de Cushing e fundamental para evitar complicações renais. Reconhecer essa alteração demonstra domínio prático e teórico dos principais efeitos do hipercortisolismo.

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