Tema central: A questão aborda a contraposição entre diferentes lesões hepáticas e a segurança no uso de contraceptivos orais combinados. O entendimento adequado do efeito dos hormônios sobre lesões hepáticas benignas é essencial em concursos para área médica, pois impacta diretamente a conduta clínica segura e baseada em evidências.

Alternativa correta: C) Adenoma

Justificativa: O adenoma hepático é uma neoplasia benigna fortemente associada ao uso de contraceptivos orais, especialmente à exposição prolongada ao estrogênio. A literatura atual e manuais de referência, como o Harrison’s Principles of Internal Medicine, deixam claro: “A interrupção dos contraceptivos orais está indicada quando da detecção de adenoma hepático devido ao elevado risco de aumento tumoral e ruptura.” Pacientes portadoras de adenoma hepático não devem fazer uso de contraceptivos orais combinados, pois o risco de complicações graves — como sangramento abdominal — é significativo.

Análise das alternativas incorretas:

A) Esteatose hepática: Não há contraindicação formal; não foi estabelecida associação entre piora de esteatose simples e contraceptivos.

B) Hemangioma: Essa lesão benigna é estável e não apresenta evidência de crescimento ou complicações ligadas ao uso de contraceptivos orais.

D) Hiperplasia nodular focal: Embora ocasionalmente confundida com adenoma, não há evidência consistente de crescimento ou complicação relacionada ao uso de estrogênio.

E) Doença hepática policística: Alteração benigna onde o uso de contraceptivos orais não modifica evolução natural e nem é contraindicado.

Dica de interpretação: Preste atenção a termos como “contraindica” e associe àquele diagnóstico que traz risco aumentado pelo mecanismo de ação hormonal. Em provas, adenoma sempre aparece associado a risco de crescimento ou ruptura quando em uso de contraceptivos.

Referência: O UpToDate e o Harrison’s reforçam essa conduta de suspensão do anticoncepcional em caso de adenoma hepático.

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A questão aborda o uso de contraceptivos orais combinados em pacientes com diferentes lesões hepáticas e qual delas contraindica seu uso. A resposta correta é a alternativa C, que menciona o adenoma hepático. Adenomas hepáticos são tumores benignos do fígado que podem aumentar de tamanho e sofrer transformação maligna. O uso de contraceptivos orais combinados, que contêm estrogênio, está associado ao crescimento desses adenomas devido à estimulação hormonal. Portanto, em pacientes com adenoma hepático, o uso desses contraceptivos é contraindicado para evitar complicações e o possível crescimento do tumor. As outras condições listadas, como esteatose hepática, hemangioma, hiperplasia nodular focal e doença hepática policística, não apresentam o mesmo risco aumentado associado ao uso de estrogênio, daí não serem contraindicações absolutas como no caso do adenoma hepático.