Tema central da questão: A questão aborda o diagnóstico de hipertensão mascarada, condição na qual o paciente tem pressão arterial (PA) normal no consultório, mas PA elevada fora do consultório. Reconhecer essa situação é fundamental para evitar falsos negativos e garantir tratamento adequado, pois esses pacientes apresentam risco cardiovascular semelhante àqueles com hipertensão sustentada.

Justificativa da alternativa correta (D): A hipertensão mascarada se caracteriza por PA < 140/90 mmHg no consultório e PA elevada fora do consultório. Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020, o diagnóstico é confirmado quando a PA média de 24h é ≥ 130/80 mmHg ou a PA média durante o sono é ≥ 120/70 mmHg (consultar Seção 3.5). Portanto, a alternativa D contempla fielmente esses critérios diagnósticos e está correta.

Análise crítica das alternativas incorretas:

• A) Propõe limite de PA de 24h ou sono ≥ 130/80 mmHg, porém para o período de sono o valor correto é ≥ 120/70 mmHg. O critério apresentado está incompleto e pode levar à subdiagnose de casos reais de hipertensão mascarada.
• B) Oferece limites superiores aos recomendados, com PA de 24h ≥ 135/85 mmHg e sono ≥ 120/80 mmHg. Ambos erram nos valores de corte oficiais, podendo deixar de diagnosticar portadores reais da condição.
• C) Despreza completamente o monitoramento fora do consultório ao dizer que é independente do seu valor no sono, o que está em desacordo com todas as diretrizes atuais.

Estratégias para prova: Atente-se a detalhes como valores de corte e qual período da MAPA está sendo referido (24h, vigília ou sono). Pegadinhas frequentemente trocam esses limites, portanto, grife números-chave e associe-os mentalmente ao período correto.

Diretrizes e evidências científicas: Conforme a Diretriz de 2020, reforça-se: “PA de 24 horas ≥ 130/80 mmHg ou PA noturna ≥ 120/70 mmHg”. Referências como UpToDate e “Harrison's Principles of Internal Medicine” também endossam esses critérios.

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O diagnóstico de hipertensão mascarada é confirmado quando a pressão arterial é < 140/90 mmHg no consultório em pacientes sob tratamento ou não, e a pressão arterial de 24 horas é ≥ 130/80 mmHg ou a pressão arterial durante o sono é ≥ 120/70 mmHg. Isso ocorre porque a hipertensão mascarada é uma condição em que a pressão arterial é normal durante as consultas médicas, mas elevada em outras circunstâncias, como durante o sono ou em casa. A resposta correta é a alternativa D, que define os valores de pressão arterial que confirmam o diagnóstico de hipertensão mascarada, levando em consideração as diferentes condições em que a pressão arterial pode ser medida. É importante saber essa definição para identificar corretamente essa condição clínica e realizar o tratamento adequado.

Ou na vigília >135