Para o controle da dispneia, além do uso de opiodes, a opçã...
Uma paciente de 32 anos de idade, sedentária, de baixa estatura e acima do peso, gestante com idade gestacional de 28 semanas, deu entrada no pronto atendimento do hospital com quadro de IRpA de etiologia não definida e trabalho de parto prematuro. A paciente apresentava antecedente patológico de ressecção de sarcoma de partes moles em perna esquerda dois anos antes. Durante a avaliação médica, foi evidenciado sofrimento fetal agudo, sendo indicada a resolução imediata da gestação. Ao exame físico já na unidade de terapia intensiva (UTI), a paciente apresentava-se sob efeito de sedação, normotensa, com ritmo cardíaco regular sem sopros, membros inferiores sem edemas, pulsos presentes e simétricos. À ausculta pulmonar, havia murmúrio vesicular diminuído no ápice direito, com saturação de 96%. Após as avaliações clínica e radiológica e o resultado do exame anatomopatológico (sarcoma fusocelular de tórax), as equipes de oncologia e de cirurgia torácica concluíram tratar- se de doença oncológica em estágio avançado e, portanto, sem terapêutica curativa, sendo indicada a instituição de suporte e de medidas paliativas.
Acerca desse caso clínico e do manejo geral do fisioterapeuta nos cuidados paliativos, julgue os itens a seguir.
Para o controle da dispneia, além do uso de opiodes, a opção de utilização da ventilação mecânica não invasiva (VMNI) por, no mínimo, 40 minutos com respirador, por meio de máscara facial, mediante modalidade pressão positiva contínua em vias aéreas com pressão de suporte (CPAP + PSV), com pressão de pico inspiratório (PIP) de 20 a 25 cmH2O e com é uma estratégia efetiva.
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O tema central da questão é o manejo da dispneia em pacientes em cuidados paliativos, utilizando ventilação mecânica não invasiva (VMNI). A questão também envolve a aplicação da modalidade de suporte ventilatório CPAP + PSV (Continuous Positive Airway Pressure + Pressure Support Ventilation).
No contexto de cuidados paliativos, o objetivo principal é aliviar sintomas e melhorar a qualidade de vida. A dispneia é um sintoma comum e pode ser gerenciada eficazmente com opióides para controle da percepção de falta de ar e com VMNI para suporte ventilatório.
A justificativa para a alternativa correta (C - certo) é que a utilização de VMNI pode ser benéfica para pacientes em estágio avançado de doença oncológica que apresentam dispneia, mesmo quando não há perspectiva curativa. O uso de CPAP + PSV ajuda a diminuir o trabalho respiratório e melhora a ventilação, aliviando a sensação de falta de ar.
É importante entender que a ventilação mecânica não invasiva é uma estratégia que pode oferecer conforto respiratório sem a necessidade de intubação, sendo menos invasiva e mais tolerável para o paciente. A pressão de suporte (PSV) ajustada para um PIP de 20 a 25 cmH2O é considerada adequada para proporcionar alívio dos sintomas respiratórios sem causar desconforto ou efeitos adversos.
Embora a questão não apresente alternativas incorretas específicas, vale mencionar que a abordagem inadequada do suporte ventilatório ou o não reconhecimento da necessidade de cuidados paliativos poderia resultar em manejo subótimo da dispneia.
O manejo baseado nas diretrizes de cuidados paliativos e respiratórios sugere que, em condições de apoio e alívio de sintomas, a VMNI é uma técnica eficaz e frequentemente recomendada.
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