Assinalar a alternativa que preenche as lacunas abaixo CORR...
Uma vez diagnosticado o infarto agudo do miocárdio (IAM) com base na história, no ECG ou nas enzimas cardíacas, vários tratamentos são iniciados. Sendo o processo causado por trombose aguda, são usados agentes antiplaquetários, como ________________, e anticoagulação com heparina. Para limitar o tamanho do infarto, são usados ________________ para diminuir a demanda de oxigênio do miocárdio e ________________ para aumentar o fluxo sanguíneo coronariano. Todos esses tratamentos parecem reduzir a mortalidade no IAM. Além disso, pode-se administrar morfina para diminuir a dor e a taquicardia consequente, e os pacientes recebem oxigênio suplementar.
Gabarito comentado
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Tema central: O tratamento inicial do Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) busca interromper e reverter a isquemia coronariana, reduzir área de necrose e diminuir mortalidade. Conhecer os medicamentos corretos e seus mecanismos é essencial para a conduta adequada.
Justificativa da alternativa correta (A):
1. Ácido acetilsalicílico (AAS): é o agente antiplaquetário de escolha, indicado logo ao diagnóstico do IAM. Inibe irreversivelmente a COX-1 nas plaquetas, bloqueando a formação de tromboxano A2 e a agregação plaquetária. Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde: “O tratamento do IAM inclui o uso de agentes antiplaquetários, como o ácido acetilsalicílico (AAS)…”
2. Betabloqueadores: reduzem a frequência cardíaca, a contratilidade miocárdica e a pressão arterial. Assim, limitam a demanda de O2 pelo miocárdio, diminuindo o tamanho do infarto e complicações.
3. Nitratos: promovem vasodilatação coronariana e venosa, aumentando o fluxo sanguíneo coronário, reduzindo o trabalho cardíaco e aliviando a dor. São fundamentais nos primeiros momentos do atendimento.
Essas recomendações estão alinhadas com protocolos nacionais (PCDT/MS) e internacionais (ESC, AHA).
Análise das alternativas incorretas:
B) Vitamina K | fibrinolíticos | linzapina: A vitamina K NÃO é utilizada no tratamento do IAM, pois promove a coagulação. Fibrinolíticos (ex: alteplase) são usados, mas não para reduzir demanda de O2. Linzapina não existe.
C) Ácido tranexâmico | antifibrinolíticos | imunossupressores: O ácido tranexâmico e antifibrinolíticos têm efeito contrário ao desejado (impedem dissolução do trombo). Imunossupressores NÃO têm papel no IAM.
D) Varfarina | hemostáticos | broncodilatadores: Varfarina é anticoagulante oral, não usada no IAM agudo. Hemostáticos vão contra a finalidade de dissolver o trombo. Broncodilatadores não têm indicação nesse contexto.
Dicas de prova: Observe palavras-chave no enunciado como “agentes antiplaquetários”, “diminuir demanda de oxigênio” e “aumentar fluxo”. Termos técnicos incompatíveis com o contexto (exemplo: vitamina K, broncodilatadores) geralmente sinalizam alternativas erradas.
Resumo: Ao diagnosticar o IAM, a conduta deve incluir o AAS, betabloqueadores e nitratos, conforme preconizam as principais diretrizes brasileiras e internacionais. Tais medidas diminuem mortalidade, limitam o infarto e melhoram o prognóstico do paciente.
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