Tema central: Amenorreia primária é a ausência de menstruação até 16 anos com características sexuais secundárias, ou até 13 anos sem essas características. Seu correto diagnóstico orienta a investigação etiológica, pois é um quadro indicador de doença ginecológica ou endócrina importante.

Alternativa correta: D) Todos os itens

Justificativa:

Segundo consensos nacionais (Manual de Saúde da Mulher, Ministério da Saúde, e principais tratados como Williams Ginecologia), as causas mais comuns de amenorreia primária são:

• Disgenesia ovariana (I): Representa até 43% dos casos, com destaque para a Síndrome de Turner (cariótipo 45,X0).
• Hipogonadismo hipotalâmico (II): Inclui déficits na liberação de GnRH, hipopituitarismo, anorexia, estresse ou excesso de atividade física. Responde por cerca de 5% dos casos.
• Anormalidades anatômicas (III): Principalmente agenesia mülleriana (Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser), hímen imperfurado, septos vaginais.

Análise das alternativas incorretas:

A) I e II: Incorreta pois exclui as anormalidades anatômicas, sendo causa frequente.
B) I e III: Incorreta, pois desconsidera os distúrbios hipotalâmicos, causa comum principalmente em pacientes submetidas a estresse, exercício excessivo ou doenças crônicas.
C) II e III: Incorreta, pois não inclui a disgenesia gonadal, responsável pela maioria dos casos.

Dicas para provas:
Fique atento à classificação dos compartimentos (uterovaginal, ovárico, hipofisário, hipotalâmico), pois as questões costumam abordar etiologias sob este ponto de vista. Palavras como "mais comuns", "principal" e "inclusive" indicam necessidade de resposta abrangente.
Evite erro comum de restringir causas apenas ao ovário ou ao eixo central.

Resumo: As alternativas I, II e III estão corretas e representam a tríade clássica das principais causas de amenorreia primária conforme protocolos oficiais e literatura médica.

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