Gabarito: E (Errado)

Tema central: A questão aborda a indicação do modo de estimulação do marcapasso (MP) em pacientes com disfunção do nó sinusal (DNS) sintomática. A DNS ocorre quando o nó sinusal, que comanda o ritmo cardíaco, apresenta mau funcionamento, levando a sintomas como síncope, tonturas e intolerância ao exercício.

Conceitos essenciais: Existem modos diferentes de MP: VVI (estimula apenas o ventrículo) e DDD (preserva a sincronia entre átrios e ventrículos). O modo VVI não mantém a sincronia atrioventricular, o que pode trazer implicações clínicas negativas em pacientes com DNS.

Justificativa: Segundo as Diretrizes Brasileiras de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis (DCEI) – 2023:
“A estimulação atrioventricular sincronizada (modo DDD) é preferida na DNS, pois preserva a sincronia AV, reduz o risco de fibrilação atrial e insuficiência cardíaca e melhora a qualidade de vida.”

O modo VVI pode:

• Provocar perda da sincronia atrioventricular;
• Elevar o risco de fibrilação atrial e insuficiência cardíaca;
• Não aumenta a sobrevida e pode até agravar sintomas em alguns pacientes.

Análise das alternativas:
✔ Correta: “Errado” — Porque utilizar VVI em DNS não é recomendado de rotina, visto que há opções superiores comprovadas por estudos e diretrizes.
✘ Incorreta: “Certo” — Está equivocada, pois induz o candidato a considerar o modo VVI como padrão-ouro, indo contra a evidência clínica atual e as recomendações dos principais protocolos.

Dica de prova: Atenção a enunciados que sugerem aumento de sobrevida ou recomendações absolutas sem citar o melhor modo de estimulação na DNS. Busque os termos "sincronia", "AV" ou "DDD" em questões sobre MP em quadros bradicárdicos com nodopatias!

Segundo as diretrizes 2023, pág. 12: “Modo DDD é preferível à estimulação ventricular exclusiva (VVI) sempre que possível em pacientes com doença do nó sinusal sintomática.”

Conclusão: Modo VVI NÃO é preferencial na DNS sintomática. A alternativa correta é "Errado".

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