Um paciente adulto, com astenia e prostração,
procura atendimento odontológico apresentando dor intensa, espontânea e ao toque no dente 26. Observa-se
edema facial localizado sem ponto de flutuação na região
correspondente, sensibilidade extrema à percussão vertical
e teste de sensibilidade pulpar a frio negativo. No exame
radiográfico nota-se discreto aumento do espaço do ligamento periodontal apical.
Mediante os dados apresentados, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico provável e a conduta de
urgência para o referido dente:

Question

Um paciente adulto, com astenia e prostração,
procura atendimento odontológico apresentando dor intensa, espontânea e ao toque no dente 26. Observa-se
edema facial localizado sem ponto de flutuação na região
correspondente, sensibilidade extrema à percussão vertical
e teste de sensibilidade pulpar a frio negativo. No exame
radiográfico nota-se discreto aumento do espaço do ligamento periodontal apical.
Mediante os dados apresentados, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico provável e a conduta de
urgência para o referido dente: Alternativa A: Periodontite apical aguda de origem infecciosa
- acesso endodôntico com neutralização dos produtos tóxicos intracanal, desbridamento foraminal
para drenagem, medicação local e selamento coronário.  Ou Alternativa B: Abscesso dentoalveolar agudo na fase em evolução
- acesso endodôntico com neutralização dos produtos tóxicos intracanal, desbridamento foraminal
para drenagem, medicação local, selamento coronário e medicação sistêmica.  Ou Alternativa C: Necrose pulpar - acesso endodôntico com neutralização dos produtos tóxicos intracanal, deixar o
dente aberto e medicação sistêmica.  Ou Alternativa D: Abscesso dentoalveolar agudo na fase inicial - antibioticoterapia sistêmica sem intervenção endodôntica imediata.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Abscesso dentoalveolar agudo na fase em evolução
- acesso endodôntico com neutralização dos produtos tóxicos intracanal, desbridamento foraminal
para drenagem, medicação local, selamento coronário e medicação sistêmica.  Gabarito: BFundamento decisivo: O achado decisivo é a associação de teste ao frio negativo, dor espontânea intensa, extrema dor à percussão, edema facial localizado sem flutuação e discreto aumento do espaço do ligamento periodontal apical, quadro compatível com infecção endodôntica aguda exteriorizada para os tecidos periapicais, isto é, abscesso dentoalveolar agudo em fase em evolução. Por isso, a alternativa correta é a que propõe tratamento endodôntico imediato com descompressão/drenagem pela via endodôntica quando possível, desinfecção intracanal, medicação local, selamento coronário e medicação sistêmica adjuvante.Tema central: Abscesso dentoalveolar agudoAnálise das alternativasAErradaO erro é o diagnóstico. Dor à percussão e aumento do espaço periodontal podem ocorrer na periodontite apical aguda, mas o edema facial em dente com teste pulpar negativo indica progressão para abscesso dentoalveolar agudo em evolução. Assim, a alternativa subdiagnostica o quadro.BCertaA alternativa B é a que melhor corresponde ao quadro porque o teste ao frio negativo sustenta necrose pulpar, e a dor espontânea, a extrema sensibilidade à percussão e o discreto alargamento do ligamento periodontal indicam comprometimento periapical agudo. O ponto que diferencia o caso de uma periodontite apical aguda simples é o edema facial localizado, mesmo sem flutuação, o que caracteriza abscesso dentoalveolar agudo em fase em evolução. Na urgência, a conduta deve ser local, com acesso endodôntico, neutralização dos produtos tóxicos intracanal, desbridamento e tentativa de drenagem pela via do canal, além de medicação intracanal e selamento coronário; a medicação sistêmica entra como adjuvante pela presença de edema facial e repercussão sistêmica descrita.CErradaO erro é duplo. A necrose pulpar isolada não explica adequadamente o edema facial e o quadro periapical agudo descritos. Além disso, deixar o dente aberto é conduta inadequada, pois favorece reinfecção do sistema de canais.DErradaO erro está na conduta. Mesmo sem flutuação, trata-se de infecção endodôntica aguda com dente causal acessível, em que o tratamento local do foco é essencial. Antibioticoterapia sistêmica isolada não substitui a eliminação da causa endodôntica.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre periodontite apical aguda e abscesso dentoalveolar agudo em evolução: o edema facial sem flutuação não exclui abscesso, apenas indica que a coleção ainda não está organizada para drenagem por partes moles.Dica para questões semelhantesTeste de sensibilidade negativo define perda de vitalidade pulpar, mas não encerra o diagnóstico; é preciso classificar o comprometimento periapical associado.Em dente necrosado com dor percussiva intensa, a presença de edema favorece abscesso agudo em vez de periodontite apical aguda isolada.Na infecção endodôntica aguda, a decisão principal é tratar o foco local por via endodôntica; antibiótico, quando indicado por edema facial ou repercussão sistêmica, é adjuvante.Alternativas que propõem deixar o dente aberto devem ser descartadas, porque essa conduta aumenta a contaminação do sistema de canais.

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Gabarito comentado

Gabarito: B

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