Gabarito: E (Errado)

Tema central: Rejeição ao transplante cardíaco – classificação pAMR 1 (I+)

Esta questão cobra o entendimento da classificação da rejeição humoral (mediada por anticorpos) em transplantes cardíacos, conceito fundamental para quem vai atuar em centros transplantadores e no acompanhamento destes pacientes. Saber distinguir os padrões histopatológicos e imunopatológicos auxilia o médico tanto no diagnóstico, quanto na conduta terapêutica e prognóstico do enxerto.

Justificativa da alternativa correta:

Segundo a 3ª Diretriz Brasileira de Transplante Cardíaco (p. 243):
“pAMR 1 (I+): rejeição humoral apenas pela imunopatologia (ausência de achados histológicos e presença de achados pela imunopatologia – C4d / C3d e/ou CD68 positivos).”

Ou seja, pAMR 1 (I+) indica presença exclusiva de achados imunopatológicos (como C4d positivo na biópsia), sem alterações histológicas de rejeição. Portanto, não há achados histológicos concomitantes neste grau de classificação.

Sendo assim, a afirmação da questão está incorreta: ao dizer que o grau pAMR 1 (I+) é definido pela presença de achados histológicos e imunopatológicos, confunde-se com a definição do grau pAMR 2 (quando ambos coexistem). O diagnóstico correto depende desse detalhamento, o que pode impactar diretamente a abordagem terapêutica e o acompanhamento do paciente.

Comentário crítico sobre alternativas:

C (Certo): Incorreto, pois inclui achados histológicos – erro conceitual, pAMR 1 (I+) é exclusivo de imunopatologia.

E (Errado): Correto, porque a definição apresentada no enunciado está em desacordo com diretrizes atuais e evidencia científica (ver UpToDate, 3ª diretriz brasileira).

Dica de prova: Questões sobre classificação pAMR costumam cobrar a associação correta entre o “I” (Imunopatologia) e o “H” (Histologia). Atenção para palavras como “presença de achados histológicos e imunopatológicos” e diferenciação dos subtipos. Nos concursos, é comum a “pegadinha” de inverter os critérios.

Referências: 3ª Diretriz Brasileira de Transplante Cardíaco (SBC, 2018, p. 243); UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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