Assinale a alternativa correta sobre as considerações do tra...

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Q3770035
Farmácia Farmacologia ,
Ano: 2025 Banca: FEPESE Órgão: Prefeitura de São José - SC Prova: FEPESE - 2025 - Prefeitura de São José - SC - Farmacêutico |
Q3770035 Farmácia
Assinale a alternativa correta sobre as considerações do tratamento inicial constante no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS).
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: O enunciado cobra a escolha da classe anti-hipertensiva inicial conforme o PCDT da HAS; nesse protocolo, IECA ou BRA são os mais indicados quando há proteinúria, diabete melito, insuficiência cardíaca ou doença renal, o que confirma a alternativa A.

Tema central: Tratamento inicial da HAS
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está de acordo com o PCDT da Hipertensão Arterial Sistêmica do Ministério da Saúde/CONITEC. O protocolo destaca IECA ou BRA como classes preferenciais quando a HAS coexistir com proteinúria, diabete melito, insuficiência cardíaca ou doença renal, por adequação ao perfil dessas comorbidades e pelo benefício clínico esperado. Assim, a assertiva reproduz a recomendação protocolar decisiva.
B
Errada
Está errada porque o PCDT informa que a tosse persistente com IECA pode ocorrer em até 10% dos pacientes. Portanto, afirmar frequência inferior a 2% contradiz diretamente o protocolo.
C
Errada
Está errada porque faz uma negativa absoluta incompatível com o PCDT. O protocolo reconhece que diuréticos de alça são preferíveis em pacientes com doença renal ou insuficiência cardíaca nos contextos previstos, especialmente quando há perda de efetividade dos tiazídicos e/ou sobrecarga volêmica.
D
Errada
Está errada porque o PCDT admite betabloqueadores quando houver indicação específica, como angina, insuficiência cardíaca ou cardiopatia isquêmica, inclusive em associação com outra classe quando necessário. O erro é negar uma possibilidade terapêutica reconhecida pelo protocolo.
E
Errada
Está errada porque a associação inicial de dois fármacos é voltada a adultos e idosos não frágeis; no idoso frágil, a condução deve ser mais cautelosa, com início em menor dose e frequentemente em monoterapia. A alternativa inverte essa lógica.
Pegadinha da questão
A banca misturou a regra correta de preferência por IECA/BRA em comorbidades específicas com afirmações absolutas que contrariam o PCDT: subestimar a tosse por IECA, excluir diurético de alça em DRC/IC, negar o papel dos betabloqueadores em indicações específicas e aplicar dupla terapia inicial ao idoso frágil.
Dica para questões semelhantes
  • Se a questão citar PCDT, resolva pela redação do protocolo: IECA/BRA têm preferência em proteinúria, diabete melito, insuficiência cardíaca e doença renal.
  • Desconfie de alternativas com negações absolutas sobre classes anti-hipertensivas.
  • Separe idoso não frágil de idoso frágil: a dupla terapia inicial pode caber no primeiro, mas no segundo a abordagem deve ser mais conservadora.
  • Memorize o efeito adverso clássico dos IECA no protocolo: tosse persistente não é rara a ponto de ficar abaixo de 2%.

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Com base nas fontes fornecidas, a alternativa correta é a A.

Por que a Alternativa A é a correta?

Os Inibidores da ECA (IECA) e os Bloqueadores do Receptor de Angiotensina (BRA) são considerados tratamentos de primeira linha para pacientes com as condições citadas:

• Diabetes Melito e Doença Renal: Estes fármacos são nefroprotetores. Eles promovem a vasodilatação da arteríola eferente no rim, reduzindo a pressão intraglomerular e, consequentemente, diminuindo a proteinúria e retardando a progressão da nefropatia diabética.

• Insuficiência Cardíaca (IC): Eles interrompem o ciclo vicioso da ativação neuro-hormonal (Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona), reduzindo a carga de trabalho do coração (pré e pós-carga) e diminuindo significativamente a mortalidade.

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Explicação das Alternativas Incorretas

• B - Erro na incidência da tosse: A tosse seca persistente é um efeito adverso clássico dos IECAs, ocorrendo em cerca de 10% a 20% dos pacientes (e não menos de 2%). Esse efeito deve-se ao acúmulo de bradicinina e outras cininas nos pulmões, já que a enzima que os IECAs bloqueiam também seria responsável pela degradação dessas substâncias.

• C - Erro sobre os Diuréticos de Alça: Na verdade, os diuréticos de alça (como a furosemida) são os preferíveis quando há insuficiência cardíaca com sinais de sobrecarga de volume (edema) ou quando o paciente possui doença renal avançada (com taxa de filtração glomerular baixa), pois são mais potentes que os tiazídicos nestas situações.

• D - Erro sobre os Betabloqueadores: Os betabloqueadores são fundamentais e indicados (muitas vezes em associação) exatamente para pacientes com angina, pós-infarto e insuficiência cardíaca. Eles reduzem a demanda de oxigênio pelo miocárdio e protegem o tecido cardíaco contra a ativação simpática excessiva.

• E - Erro sobre idosos frágeis: Para idosos, especialmente os frágeis, a recomendação geral é "começar baixo e ir devagar" (start low, go slow). Iniciar com a associação de dois medicamentos aumenta o risco de hipotensão ortostática, quedas e síncope, sendo muitas vezes preferível a monoterapia em doses baixas para garantir a segurança.

Fonte: Minhas referências no notebookLM:

Farmacologia do Golan

Farmacologia Ilustrada

Farmacologia Rang e Dale

VOU SER UM HASHIRA!!!

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