Mulher, 34 anos de idade, apresenta quadro de dispneia e perda ponderal progressiva. Nega tabagismo. Realizou radiografia de tórax com derrame pleural à direita. Tomografias de tórax, abdome e pelve: inúmeros nódulos pulmonares, além de linfonodomegalias paraórticas, retroperitoneais e supraclavicular. Biópsia do linfonodo supraclavicular evidenciou diagnóstico de carcinoma. Imuno-histoquímica com citoqueratina 5/6 positiva, p63 positivo e p40 positivo, confirmando diagnóstico de carcinoma de células escamosas. Neste caso, a etiologia mais provavelmente relacionada ao tipo de tumor é: