O manejo do refluxo vesicoureteral (RVU) continua evoluindo, com médicos muitas vezes se confrontando com informações contraditórias sobre os resultados de terapias
médicas, cirúrgicas e endoscópicas, e a eficácia de profilaxia antibiótica contínua (PAC). Além disso, o papel do
rastreamento foi considerado importante na detecção de
uma população de risco e permitiu um tratamento a tempo
de se evitar uma evolução desfavorável associada ao refluxo. No manejo dos pacientes portadores de RVU recomenda-se

Question

O manejo do refluxo vesicoureteral (RVU) continua evoluindo, com médicos muitas vezes se confrontando com informações contraditórias sobre os resultados de terapias
médicas, cirúrgicas e endoscópicas, e a eficácia de profilaxia antibiótica contínua (PAC). Além disso, o papel do
rastreamento foi considerado importante na detecção de
uma população de risco e permitiu um tratamento a tempo
de se evitar uma evolução desfavorável associada ao refluxo. No manejo dos pacientes portadores de RVU recomenda-se Alternativa A: uma uretrocistografia miccional (UCM) ou cisto-cintilografia para os irmãos de crianças com RVU, na evidência de anormalidades da cortical renal, ou assimetria do tamanho renal ao ultrassom, ou história de
ITU no irmão que não foi avaliado. Ou Alternativa B: uma abordagem observacional sem triagem para
RVU, com tratamento imediato de qualquer ITU,
pode ser tomadas para crianças com hidronefrose
antenatal diagnosticada (SFU Grau 1 ou 2). Ou Alternativa C: o rastreamento renal por ultrassom para os irmãos
que pode ser realizado para identificar cicatrizes renais significativas e focar a atenção à presença e potencial risco adicional de RVU, dado que o valor de
identificar e tratar RVU é bem estabelecido. Ou Alternativa D: a UCM, de forma opcional para crianças que tiveram
hidronefrose detectado no pré-natal, crianças com
alto grau (Society for Fetal Urology [SFU], grau 3 e 4)
de hidronefrose, hidroureter ou uma bexiga anormal
ao ultrassom (pré-natal tardio ou pós-natal), ou crianças que desenvolveram uma infeção urinária no seguimento.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] uma uretrocistografia miccional (UCM) ou cisto-cintilografia para os irmãos de crianças com RVU, na evidência de anormalidades da cortical renal, ou assimetria do tamanho renal ao ultrassom, ou história de
ITU no irmão que não foi avaliado. Gabarito: AFundamento decisivo: A questão cobra a indicação, segundo a diretriz da AUA, de investigação seletiva do RVU: em irmãos de crianças com RVU, a UCM/VCUG é recomendada quando há cicatriz/anormalidade renal ao ultrassom ou história de ITU no irmão não avaliado; além disso, em hidronefrose antenatal SFU 1-2 pode haver observação sem rastreamento, enquanto SFU 3-4, hidroureter, bexiga anormal ou ITU no seguimento favorecem UCM recomendada. Como o enunciado pede o que se recomenda, o item A é o que corresponde ao cenário correto.Tema central: Rastreamento do RVUAnálise das alternativasACertaA alternativa A está de acordo com a diretriz da AUA para rastreamento de irmãos de crianças com RVU: a cistografia/UCM é indicada quando o irmão não avaliado apresenta achados ultrassonográficos renais anormais compatíveis com maior risco de dano renal clinicamente relevante ou quando há história de ITU. O ponto técnico é que não se trata de rastreamento universal de todos os irmãos, e sim de investigação seletiva diante de marcador de risco. A base ressalva que a redação não é literal ao citar assimetria do tamanho renal, mas isso é compatível com anormalidade ultrassonográfica estrutural relevante dentro da lógica da recomendação.BErradaA diretriz admite observação sem rastreamento para RVU nas crianças com hidronefrose antenatal SFU 1-2, com tratamento imediato de ITU, mas isso aparece como opção, não como recomendação mandatória. Como a questão cobra o que se recomenda, a alternativa erra ao transformar uma conduta possível em indicação formal.CErradaO ultrassom renal em irmãos pode, de fato, ser realizado para identificar cicatrizes renais significativas e sinalizar maior risco de RVU, mas a alternativa se torna falsa pela justificativa final: a diretriz não considera bem estabelecido o valor de identificar e tratar RVU nesse contexto de rastreamento. Portanto, mistura uma conduta aceitável com um fundamento que a própria base nega.DErradaNos casos de hidronefrose antenatal de alto grau (SFU 3-4), hidroureter, bexiga anormal ao ultrassom ou ITU no seguimento, a diretriz da AUA recomenda UCM/VCUG. O erro da alternativa é rebaixar essa indicação para algo opcional. Essa mudança de força da recomendação é tecnicamente incorreta e pode atrasar a investigação de RVU ou outra anormalidade urinária clinicamente relevante.Pegadinha da questãoA banca misturou dois cenários distintos — irmãos de crianças com RVU e hidronefrose antenatal — e explorou principalmente a troca entre 'recomendado' e 'opcional'; além disso, no item C, colocou uma conduta parcialmente correta com uma justificativa falsa.Dica para questões semelhantesQuando a questão for baseada em diretriz, identifique primeiro se a alternativa descreve recomendação formal ou apenas opção possível.Em RVU, não presuma rastreamento universal de irmãos: a investigação invasiva é seletiva quando há ITU prévia ou alteração renal ao ultrassom.Na hidronefrose antenatal, separe baixo grau (SFU 1-2), em que observação sem rastreamento pode ser adotada, de alto grau/hidroureter/bexiga anormal/ITU, em que a UCM é recomendada.Desconfie de alternativas que acertam a conduta inicial, mas justificam com benefício 'bem estabelecido' quando a própria diretriz aponta incerteza.

O manejo do refluxo vesicoureteral (RVU) continua evoluindo,...

Gabarito comentado

Gabarito: A

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas