O estudo urodinâmico (EUD) é o estudo dinâmico do
transporte, armazenamento e evacuação da urina, composto por um número de testes que podem ser usados
para obter-se informação funcional sobre o armazenamento e esvaziamento da urina. Entretanto, ele é apenas uma
parte da avaliação completa dos sintomas do trato urinário
inferior. Na execução do EUD

Question

O estudo urodinâmico (EUD) é o estudo dinâmico do
transporte, armazenamento e evacuação da urina, composto por um número de testes que podem ser usados
para obter-se informação funcional sobre o armazenamento e esvaziamento da urina. Entretanto, ele é apenas uma
parte da avaliação completa dos sintomas do trato urinário
inferior. Na execução do EUD  Alternativa A: de pacientes com incontinência urinária de esforço,
que estão sendo considerandos candidatos a um tratamento invasivo, deve-se acessar o volume urinário
do resíduo pós miccional (RMP), pois pacientes com
alto RPM podem ter risco aumentado de dificuldades
de esvaziamento vesical pós-operatórias permanentes ou transitórias após a intervenção. Ou Alternativa B: clínicos devem repetir teste de esforço removendo o
cateter uretral em pacientes com suspeita de IUE
que não demonstrarem esse achado durante o estudo urodinâmico com cateter em posição. A maioria
dos pacientes com IUE demonstrada no exame físico
não apresentarão IUE com o cateter na posição. Ou Alternativa C: em mulheres com prolapso de órgão pélvico (POP)
de alto grau mas sem sintomas de IUE, clínicos devem fazer o teste de esforço reduzindo o prolapso.
Uma proporção pequena de mulheres com POP de
alto grau que não têm sintomas de IUE serão diagnosticadas com IUE oculta depois da redução do prolapso. Ou Alternativa D: pode ocorrer o diagnóstico de hiperatividade detrusora (HD) em pacientes assintomáticos ou muito sintomáticos. Clínicos devem aconselhar seus pacientes
com incontinência urinária por urgência e mista que a
ausência de HD em um estudo urodinâmico apenas
praticamente a exclui como agente causadora dos
sintomas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] de pacientes com incontinência urinária de esforço,
que estão sendo considerandos candidatos a um tratamento invasivo, deve-se acessar o volume urinário
do resíduo pós miccional (RMP), pois pacientes com
alto RPM podem ter risco aumentado de dificuldades
de esvaziamento vesical pós-operatórias permanentes ou transitórias após a intervenção. Gabarito: AFundamento decisivo: A avaliação do esvaziamento vesical, incluindo o resíduo pós-miccional, é pertinente na candidata à cirurgia para IUE; resíduo elevado sugere risco de dificuldade miccional/retencional pós-operatória, o que sustenta a alternativa A.Tema central: Urodinâmica pré-operatóriaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque a mensuração do resíduo pós-miccional integra a avaliação de esvaziamento vesical em candidatas a tratamento invasivo da incontinência urinária de esforço. RMP elevado sugere esvaziamento anormal, seja por obstrução de saída, hipocontratilidade detrusora ou disfunção miccional, e isso aumenta a preocupação com dificuldade de esvaziamento ou retenção no pós-operatório. O ponto decisivo é que o RMP funciona como marcador de risco funcional pré-operatório, mesmo sem definir isoladamente a causa.BErradaO erro está na generalização de frequência. A presença do cateter pode, em alguns casos, dificultar a demonstração da perda ao esforço no estudo urodinâmico, mas isso não autoriza afirmar que a maioria das pacientes com IUE demonstrada no exame físico não apresentará IUE com o cateter em posição. A alternativa transforma uma limitação possível do exame em regra majoritária, o que não corresponde ao princípio consolidado.CErradaA parte técnica inicial é plausível: reduzir o prolapso durante o teste de esforço pode revelar IUE oculta. O erro médico está em afirmar de modo geral que isso ocorrerá apenas em pequena proporção. A redução do prolapso pode desmascarar IUE oculta em proporção clinicamente relevante, variável conforme população e método, de modo que a conclusão quantitativa da alternativa é inadequada.DErradaA alternativa erra ao atribuir valor excludente à ausência de hiperatividade detrusora no estudo urodinâmico. A correlação entre hiperatividade detrusora e sintomas de urgência/incontinência por urgência é imperfeita, porque o achado pode ser intermitente e não aparecer durante o exame mesmo em pacientes sintomáticos. Portanto, exame sem HD não praticamente exclui esse mecanismo clínico; a alternativa inverte a interpretação correta do teste.Pegadinha da questãoA banca misturou trechos inicialmente plausíveis com um detalhe que invalida a alternativa: quantificadores absolutos como "maioria" e "pequena proporção" e a falsa ideia de que ausência de achado urodinâmico exclui o mecanismo clínico.Dica para questões semelhantesEm IUE com planejamento de tratamento invasivo, valorize medidas de esvaziamento vesical, especialmente o resíduo pós-miccional, como marcador de risco pós-operatório.No estudo urodinâmico, não trate falso-negativo ou achado ausente como exclusão automática da condição clínica.Desconfie de alternativas que usam quantificadores amplos sem base sólida, como "maioria" ou "pequena proporção".Em prolapso avançado, lembre que a redução do prolapso pode revelar IUE oculta de forma clinicamente relevante.

O estudo urodinâmico (EUD) é o estudo dinâmico do transport...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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